Badania kliniczne odry

width=300Przeprowadzono największe badania w epoce szczepionki dotyczące cech klinicznych odry u osób niezaszczepionych i zaszczepionych. Należy zauważyć, że choroba u osób wcześniej nieszczepionych jest najcięższa, a analiza tendencji wykazuje, że osoby, które otrzymały ≥2 dawki szczepionki, były mniej chore niż te, które były niepowodzeniem szczepionki 1-dawkowej. Pierwotne i wtórne awarie szczepionki przeciw odrze zostały po raz pierwszy opisane w Cincinnati i St. Louis w latach 1972-1973 w związku z powrotem epidemicznej odry po początkowej kontroli szczepieniem. W badaniach przeprowadzonych w St Louis, w których jeden z prowadzących (JDC) był głównym badaczem, zauważono, że przy pierwotnej niewydolności szczepionki pacjent początkowo wykazywał immunologiczną odpowiedź IgM na wirusa odry, podczas gdy w przypadku wtórnej niewydolności szczepionki pacjent miał pamięć immunologiczną dla odry.

[więcej w: gruczoły brunnera, sanatorium szczawno zdrój, tonus mięśniowy ]

Wprowadzenie szczepionek przeciwko odrze

width=300Po wprowadzeniu i rutynowym stosowaniu szczepionek przeciwko odrze w 1966 r. Nastąpił dramatyczny spadek odry. Jednak odra epidemiczna powtórzyła się w latach 1971-1972. Podczas epidemii odry w St Louis w latach 1971-1972 zauważono, że niezaszczepione dzieci z odrą miały klasyczną odmianę odry i wykazywały odpowiedź przeciwciał odry immunoglobuliny M (IgM). Zidentyfikowano drugą grupę pacjentów z odrą, u których objawy kliniczne były mniej poważne. Te zmodyfikowane przypadki miały typowy objaw (gorączka ≥ 38,9 ° C, kaszel i koryza), ale kliniczna symptomatologia była łagodna, a wysypka miała typowy rozkład i progresję odry, ale nie była konfluentna. W tych przypadkach obserwowano tylko odpowiedź immunoglobulin G. Nie było wiadomo, czy te zmodyfikowane przypadki były skutecznymi przekaźnikami wirusa odry.
[przypisy: endometrioza w bliźnie po cc, olx świętochłowice, zaostrzenie pochp ]

Nefropatja cukrzycowa

W swoim artykule o praktyce klinicznej Remuzzi i in. (Wydanie 11 kwietnia) zalecić stosowanie inhibitora konwertazy angiotensyny (ACE) lub antagonisty receptora angiotensyny II jako uzasadnionego pierwszego wyboru u pacjenta z nefropatią cukrzycową typu 2 i poziomem kreatyniny w surowicy 1,5 mg na decylitr ; prawidłowo zalecają ścisłą obserwację stężenia kreatyniny i potasu. Zauważyliśmy, że wielu lekarzy, nawet nefrologów, unika stosowania lub zaprzestaje stosowania inhibitorów ACE lub antagonistów receptora angiotensyny II u pacjentów z poziomem kreatyniny większym niż 2,5 do 3,0 mg na decylitr, być może z powodu obaw o ryzyko progresji wzrost kreatyniny i hiperkaliemii. Chociaż większość badań klinicznych, takich jak redukcja punktów końcowych w NIDDM, w badaniu losartanu antagonisty angiotensyny II i teście nefropatii z irbesartanem, 3 wykluczają pacjentów z poziomami kreatyniny powyżej 2,5 do 3,0 mg na decylitr, kilka analiz post hoc sugeruje, że bezwzględna korzyść inhibitorów ACE może być większa u pacjentów z wyższym stężeniem kreatyniny w surowicy lub niższym wskaźnikiem przesączania kłębuszkowego .4,5 Pacjenci z nefropatią cukrzycową powinni być skierowani do nefrologa we wczesnym stadium choroby. Inhibitory ACE lub antagoniści receptora angiotensyny II pozostają ważną strategią przeciwnadciśnieniową u pacjentów z bardziej zaawansowaną niewydolnością nerek. Continue reading „Nefropatja cukrzycowa”

Wysoka gęstość kości z powodu mutacji w białku związanym z receptorem LDL 5

Boyden i in. (Wydanie z 16 maja) opisuje pokrewną o wysokiej gęstości kości z powodu mutacji w genie dla białka 5 związanego z receptorem lipoprotein o małej gęstości (LDL) (LRP5). Nasza grupa wcześniej doniosła o znalezieniu mutacji w LRP5, która powoduje autosomalny dominujący zespół o wysokiej masie kostnej w rozszerzonym pokroju.2 Stwierdziliśmy, że zarówno ekscytujące, jak i niezwykłe jest to, że zidentyfikowano inną krewniaczkę z dokładnie tą samą mutacją. Uważamy, że różnice między rodziną opisaną przez Boydena i wsp. a nasze rodziny mają naukowe i kliniczne zainteresowanie. Continue reading „Wysoka gęstość kości z powodu mutacji w białku związanym z receptorem LDL 5”

Lekarz i filozof – Filozoficzne podstawy medycyny: Eseje dr Edmunda Pellegrino

Jeśli czytelnicy, którzy chcą poznać filozofię, etykę i historię medycyny opanują tę książkę esejów i przemówień Pellegrino, otrzymają podstawową edukację w humanistyce medycznej. Zgodnie z obietnicą zawartą w przedmowie autorstwa Bulgera i McGoverna, zbiór ten uzasadnia status Pellegrino jako kompletnego lekarza wśród garstki innych znanych przywódców lekarzy XX wieku . Ale nie tylko umożliwia on czytelnikowi zeskanowanie niezwykłego człowieka kariera, utwory zebrane tutaj głęboko i krytycznie rzucają wyzwanie intelektowi, działaniom i charakterowi czytelnika. Kolekcja jest vintage Pellegrino – produkt namiętnego, erudycyjnego i zarozumiałego pedagoga, który naciska swoich czytelników i słuchaczy, by poważnie traktowali swoje przesłanie. Wiadomości w tym zbiorze dotyczą czterech podstawowych kwestii: definicji medycyny, filozofii medycyny i jej znaczenia, genezy i treści etyki medycznej oraz sił, które zagrażają moralnej integralności zorganizowanej medycyny. Continue reading „Lekarz i filozof – Filozoficzne podstawy medycyny: Eseje dr Edmunda Pellegrino”

Aspiryna do pierwotnej prewencji zdarzeń wieńcowych

W swoim artykule o praktyce klinicznej dotyczącym aspiryny do pierwotnej profilaktyki incydentów wieńcowych (wydanie z 9 maja), dr Lauer zauważa, że cukrzyca wiąże się ze znacznym ryzykiem śmiertelnej i nieinwazyjnej choroby niedokrwiennej serca. Dokonuje przeglądu danych dotyczących stosowania kwasu acetylosalicylowego w prewencji pierwotnej zdarzeń sercowych u pacjentów z cukrzycą.2.3 Jednak nie bierze pod uwagę obecności cukrzycy przy obliczaniu ryzyka zdarzeń wieńcowych. Niedawna metaanaliza opracowana przez organizację Antitrombotic Trialists Collaboration4 zapewnia wsparcie dla profilaktycznego stosowania aspiryny u pacjentów z cukrzycą. Nie ma dowodów sugerujących, że profilaktyczne stosowanie aspiryny powoduje jakiekolwiek ryzyko u pacjentów z cukrzycą.
Wytyczne panelu III leczenia dla dorosłych w National Institutes of Health uwzględniały obecność cukrzycy jako czynnika związanego z ryzykiem zdarzeń wieńcowych równoważnym temu, które wiąże się z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca.5 W związku z tym wydaje się, że cukrzyca powinna być włączona jako główny czynnik ryzyka przy ustalaniu, czy leczenie aspiryną jest uzasadnione, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia incydentów wieńcowych. Continue reading „Aspiryna do pierwotnej prewencji zdarzeń wieńcowych”

Napad wywoływany przez insuflację bupropionu

16-letni chłopiec z depresją w historii został przywieziony na oddział ratunkowy po uogólnionym, toniczno-klonicznym ataku. Jego jedynym lekiem był bupropion (Wellbutrin SR) w dawce 150 mg dwa razy na dobę. Odmawiał używania marihuany od czasu do czasu i wypijał około dwa 40-oz porcje piwa kilka razy w miesiącu w poprzednim roku. Zaprzeczył użyciu jakichkolwiek innych nielegalnych substancji. Ustalenia dotyczące oceny medycznej były w inny sposób niepozorne, a on został wypisany z diagnozą napadu wywołanego bupropionem. Continue reading „Napad wywoływany przez insuflację bupropionu”

Duża ekspozycja na promieniowanie

W artykule przeglądowym dotyczącym ekspozycji na promieniowanie (wydanie z 16 maja), Mettler i Voelz nie uwzględnili w odpowiedni sposób przeszczepu komórek krwiotwórczych jako potencjalnego leczenia osób narażonych na promieniowanie. W przypadku narażenia na dużą skalę, niektóre osoby mogą być narażone na promieniowanie całego ciała (około 6 do 15 Gy), które może spowodować śmierć z powodu niewydolności szpiku kostnego bez innych komplikacji zagrażających życiu. skutecznym leczeniem niewydolności szpiku kostnego spowodowanej śmiertelnymi dawkami promieniowania jest przeszczep komórek krwiotwórczych.
Od czasu katastrofy w Czarnobylu nastąpił znaczny postęp, który sprawia, że pilne przeszczepianie komórek krwiotwórczych jest bardziej praktyczne. Pancytopenia nie jest już przeszkodą w pisaniu HLA, którą można teraz przeprowadzić za pomocą technik DNA. Continue reading „Duża ekspozycja na promieniowanie”

Ocena blaszek miażdżycowych łuku aorty

Weryfikacja wszystkich odniesień do ich oryginalnych źródeł jest warunkiem wstępnym wymaganym przez czasopisma naukowe przed przekazaniem rękopisów do publikacji. Opowiadamy o szczerze zaskakującym wyniku próby odnalezienia takiego źródła.
Blaszki miażdżycowe łuku aorty są ważną przyczyną zatorów mózgowych. Korty aorty rozpoznaje się za pomocą echokardiografii przezprzełykowej. Ponieważ grubość i cechy morfologiczne płytek są zwykle skorelowane z prawdopodobieństwem wystąpienia zatoru, najważniejszy jest odpowiedni system oceny ilościowej. Continue reading „Ocena blaszek miażdżycowych łuku aorty”

Ustalanie limitów w sposób uczciwy: czy możemy nauczyć się udostępniać zasoby medyczne

W 1985 r. Norman Daniels opublikował Just Health Care, która zawierała pierwszą użyteczną, nieuczciwą zasadę etyczną dotyczącą dystrybucji zasobów opieki zdrowotnej. Daniels twierdził, że opieka zdrowotna jest ważna, ponieważ pomaga zapewnić normalne funkcjonowanie człowieka , co z kolei zwiększa szanse ludzi na realizację ich życiowych planów. Zdaniem Danielsa, sprawiedliwy system opieki zdrowotnej próbuje upewnić się, że ludzie zachowują normalne funkcjonowanie, gdzie to możliwe – etycznie wartościowy sposób zapewnienia równości szans. Chociaż zasada uczciwej szans Danielsa była ważnym krokiem naprzód, stało się jasne, że ma ona problemy. Continue reading „Ustalanie limitów w sposób uczciwy: czy możemy nauczyć się udostępniać zasoby medyczne”