Aspiryna do pierwotnej prewencji zdarzeń wieńcowych

W swoim artykule o praktyce klinicznej dotyczącym aspiryny do pierwotnej profilaktyki incydentów wieńcowych (wydanie z 9 maja), dr Lauer zauważa, że cukrzyca wiąże się ze znacznym ryzykiem śmiertelnej i nieinwazyjnej choroby niedokrwiennej serca. Dokonuje przeglądu danych dotyczących stosowania kwasu acetylosalicylowego w prewencji pierwotnej zdarzeń sercowych u pacjentów z cukrzycą.2.3 Jednak nie bierze pod uwagę obecności cukrzycy przy obliczaniu ryzyka zdarzeń wieńcowych. Niedawna metaanaliza opracowana przez organizację Antitrombotic Trialists Collaboration4 zapewnia wsparcie dla profilaktycznego stosowania aspiryny u pacjentów z cukrzycą. Nie ma dowodów sugerujących, że profilaktyczne stosowanie aspiryny powoduje jakiekolwiek ryzyko u pacjentów z cukrzycą.
Wytyczne panelu III leczenia dla dorosłych w National Institutes of Health uwzględniały obecność cukrzycy jako czynnika związanego z ryzykiem zdarzeń wieńcowych równoważnym temu, które wiąże się z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca.5 W związku z tym wydaje się, że cukrzyca powinna być włączona jako główny czynnik ryzyka przy ustalaniu, czy leczenie aspiryną jest uzasadnione, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia incydentów wieńcowych. Ponadto obecność białkomoczu powinna zostać przypisana wyższym wynikiem w obliczaniu dziesięcioletniego ryzyka incydentów wieńcowych u dorosłych.
JL Mehta, MD, Ph.D.
University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, AR 72205-7199
[email protected] edu
5 Referencje1. Lauer MS. Aspiryna do pierwotnego zapobiegania incydentom wieńcowym. N Engl J Med 2002; 346: 1468-1474
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Komitet Sterujący Grupy Badawczej ds. Zdrowia Lekarzy. Końcowe sprawozdanie na temat aspiryny w trwającym badaniu zdrowia lekarzy. N Engl J Med 1989; 321: 129-135
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wpływ aspiryny na śmiertelność i zachorowalność u pacjentów z cukrzycą: Wczesne leczenie Retinopatia cukrzycowa Raport z badań 14. JAMA 1992; 268: 1292-1300
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. Współpraca przeciwtrombotyczna z próbnymi metodami. Metaanaliza oparta na badaniach randomizowanych z zastosowaniem terapii przeciwpłytkowej w zapobieganiu śmierci, zawałowi mięśnia sercowego i udarowi u pacjentów wysokiego ryzyka. BMJ 2002; 324: 71-86 [Erratum, BMJ 2002; 324: 141.]
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
5. Podsumowanie trzeciego raportu panelu ekspertów Krajowego Programu Edukacji o Cholesterolu (NCEP) na temat wykrywania, oceny i leczenia wysokiego poziomu cholesterolu u dorosłych (panel III dla osób dorosłych). JAMA 2001; 285: 2486-2497
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Decyzje dotyczące leczenia aspirynowego powinny uwzględniać ogólne ryzyko choroby wieńcowej. Wiele metod oceny ryzyka opartych na ocenie ryzyka Framingham1 jest powszechnie stosowanych, ale ten system oceny nie uwzględnia ryzyka wystąpienia choroby niedokrwiennej serca u osób, u których w rodzinie występowała przedwczesna choroba niedokrwienna serca.2 Taki wywiad rodzinny należy traktować jako ryzyko uzupełniające. czynnik przez lekarzy, którzy zalecają stosowanie aspiryny w celu zmniejszenia ryzyka zawału mięśnia sercowego.
Luca Mascitelli, MD
Case di Cura Citt. di Udine, 33100 Udine, Włochy
[email protected] to
Francesca Pezzetta, MD
Ospedale San Michele, 33013 Gemona del Friuli, Włochy
2 Referencje1 Wilson PW, D Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Przewidywanie choroby wieńcowej z wykorzystaniem kategorii czynników ryzyka. Circulation 1998; 97: 1837-1847
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wallis EJ, Ramsay LE, Haq IU, i in. Szacowanie ryzyka wieńcowego i sercowo-naczyniowego dla prewencji pierwotnej: walidacja nowej tabeli Sheffielda w populacji szkockiego badania zdrowotnego z 1995 roku. BMJ 2000; 320: 671-676 [Erratum, BMJ 2000; 320: 1034.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Lauer odpowiada:
Do redakcji: Dr Mehta poprawnie wskazuje, że wynik Framingham, który towarzyszył najnowszym wskazaniom Panelu Leczenia Dorosłych, wyklucza cukrzycę, ponieważ jest obecnie uznawany za odpowiednik choroby wieńcowej.1 Chociaż analizy podgrup sugerują korzystne działania u pacjentów z cukrzycą 2,3 w moim artykule uważałem, że stosowanie aspiryny w prewencji pierwotnej u takich pacjentów jest obszarem niepewności, ponieważ nie zaplanowano i nie przeprowadzono żadnego randomizowanego badania w celu udzielenia odpowiedzi na to pytanie.
Drs. Mascitelli i Pezzetta zastanawiają się, dlaczego wywiad rodzinny nie jest brany pod uwagę przy ustalaniu ryzyka choroby niedokrwiennej serca. Chociaż badacze biorący udział w badaniu Framingham Heart zanotowali, że rodzinne przedwczesne choroby wieńcowe są niezależnie związane z 30-procentowym wzrostem ryzyka, celowo pozostawili je poza równaniami ryzyka, ponieważ informacje o historii rodziny często nie są dostępne lub nie są wiarygodne. 4
Adres URL wymieniony w artykule do obliczenia wyniku ryzyka Framingham był nieprawidłowy. Prawidłowy adres to http://hin.nhlbi.nih.gov/atpiii/calculator.asp.usertype-prof.
Michael S. Lauer, MD
Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195
[email protected] org
4 Referencje1. Streszczenie trzeciego raportu panelu ekspertów Krajowego Programu Edukacji o Cholesterolu (NCEP) na temat wykrywania, oceny i leczenia wysokiego poziomu cholesterolu we krwi u dorosłych (Panel III dla osób dorosłych). JAMA 2001; 285: 2486-2497
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Komitet Sterujący Grupy Badawczej ds. Zdrowia Lekarzy. Końcowe sprawozdanie na temat aspiryny w trwającym badaniu zdrowia lekarzy. N Engl J Med 1989; 321: 129-135
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Współpraca przeciwtrombotyczna Trialists Collaboration. Metaanaliza oparta na badaniach randomizowanych z zastosowaniem terapii przeciwpłytkowej w zapobieganiu śmierci, zawałowi mięśnia sercowego i udarowi u pacjentów wysokiego ryzyka. BMJ 2002; 324: 71-86 [Erratum, BMJ 2002; 324: 141.]
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. Wilson PW, D Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Przewidywanie choroby wieńcowej z wykorzystaniem kategorii czynników ryzyka. Circulation 1998; 97: 1837-1847
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: endokrynolog wrocław, luk odruchowy, przeszczep chondrocytów ]
[hasła pokrewne: endometrioza w bliźnie po cc, olx świętochłowice, zaostrzenie pochp ]