Duża ekspozycja na promieniowanie

W artykule przeglądowym dotyczącym ekspozycji na promieniowanie (wydanie z 16 maja), Mettler i Voelz nie uwzględnili w odpowiedni sposób przeszczepu komórek krwiotwórczych jako potencjalnego leczenia osób narażonych na promieniowanie. W przypadku narażenia na dużą skalę, niektóre osoby mogą być narażone na promieniowanie całego ciała (około 6 do 15 Gy), które może spowodować śmierć z powodu niewydolności szpiku kostnego bez innych komplikacji zagrażających życiu. skutecznym leczeniem niewydolności szpiku kostnego spowodowanej śmiertelnymi dawkami promieniowania jest przeszczep komórek krwiotwórczych.
Od czasu katastrofy w Czarnobylu nastąpił znaczny postęp, który sprawia, że pilne przeszczepianie komórek krwiotwórczych jest bardziej praktyczne. Pancytopenia nie jest już przeszkodą w pisaniu HLA, którą można teraz przeprowadzić za pomocą technik DNA. Dawcy dobrani pod względem HLA można zidentyfikować wśród członków rodziny lub z rejestrów dawców, chociaż drugie podejście może być zbyt czasochłonne, aby było praktyczne w sytuacjach kryzysowych2, a dobrani darczyńcy nie zawsze są dostępni. Co więcej, jednostki krioprezerwowanej krwi pępowinowej można zidentyfikować w rejestrach i udostępnić w ciągu kilku dni do przeszczepu dzieciom i dorosłym3-5. Kiedy stosuje się krew pępowinową, wymagane jest mniej rygorystyczne dopasowanie HLA, tak aby bank w przybliżeniu 200 000 jednostek może zapewnić 90 procent populacji dawcy dobranego w czterech lub pięciu z sześciu loci HLA – rodzaj dopasowań, które są powszechnie stosowane w transplantacji krwi pępowinowej.3-5
Skrócenie czasu oczekiwania na przeszukanie rejestrów dawców, zapewnienie odpowiedniego banku krwi pępowinowej oraz opracowanie konsorcjum programów transplantacyjnych w celu opieki nad pacjentami wymagającymi takiego przeszczepienia powinny być częścią planu gotowości krajowej na takie badania. nieszczęście.
Stephen J. Forman, MD
City of Hope Comprehensive Cancer Center, Duarte, Kalifornia 91010
[email protected] org
Lawrence D. Petz, MD
UCLA Medical Center, Los Angeles, CA 90095
5 Referencje1. Mettler FA Jr, Voelz GL. Duże narażenie na promieniowanie – czego się spodziewać i jak zareagować. N Engl J Med 2002; 346: 1554-1561
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Champlin RE, Kastenberg WE, Gale RP. Wypadki radiacyjne i energia jądrowa: konsekwencje medyczne i terapia. Ann Intern Med 1988; 109: 730-744
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Laughlin MJ, Barker J, Bambach B, i in. Wszczepienie i przeżycie hematopoetyczne u dorosłych biorców krwi pępowinowej od niepowiązanych dawców. N Engl J Med 2001; 344: 1815-1822
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sanz GF, Saavedra S, Planelles D, i in. Standaryzowany, niespokrewniony przeszczep krwi pępowinowej u dorosłych z nowotworami krwiotwórczymi. Blood 2001; 98: 2332-2338
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Rubinstein P, Carrier C, Scaradavou A, i in. Wyniki wśród 562 biorców przeszczepów krwi łożyskowej od niepowiązanych dawców. N Engl J Med 1998; 339: 1565-1577
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wsparcie krwiotwórcze bez przeszczepu szpiku kostnego, przewidziane w jednostkach przeszczepu szpiku kostnego, może ratować życie wybranych pacjentów otrzymujących od 2 do 8 Gy promieniowania całkowitego W najgorszym scenariuszu eksplozji urządzenia jądrowego może istnieć do 1000 takich pacjentów, którzy nie mają innych potencjalnie śmiertelnych powikłań i którzy mogą skorzystać z takiego leczenia.
Aby rozwiązać ten problem, zarząd Europejskiej Grupy ds. Transplantacji Krwi i Szpiku (EBMT) powołał podkomisję ds. Awarii jądrowych, aby stworzyć w całej Europie sieć ośrodków mogących zapewnić wsparcie krwiotwórcze dla takich ofiar. Zidentyfikowaliśmy 360 centrów w dziewięciu krajach, które powinny być w stanie pomieścić dwóch lub trzech pacjentów. Podczas okna kilku dni po wydarzeniu możliwy byłby transport do tych ośrodków.
Podkomitet EBMT będzie modelować różne scenariusze w celu ustalenia standardów możliwych metod wsparcia. Ta standaryzacja, wraz z siecią komunikacji, sprawi, że odpowiedź medyczna na takie wydarzenie stanie się bardziej jednolita.
Bylibyśmy zainteresowani współpracą z innymi, podobnie myślącymi agencjami na całym świecie.
Ray Powles, MD
Royal Marsden NHS Trust, Sutton SM2 5PT, Wielka Brytania
[email protected] co.uk
Jane Apperley, MD
Royal Postgraduate Medical School, Londyn W12 0NN, Wielka Brytania
Mettler i Voelz wymieniają dawki jodku potasu w celu zapobiegania gromadzeniu się radioaktywnego jodu w tarczycy. Te zalecenia są dla dorosłych i dzieci, które otrzymują 100 mGy promieniowania na tarczycy. Wypadek w Czarnobylu nauczył nas, że w czasie takich klęsk istnieje duże zapotrzebowanie na wytyczne dotyczące ochrony kobiet w ciąży i karmiących piersią, na które w tamtym czasie było mało wiarygodnych informacji. W ramach programu badawczego po Czarnobylu przeprowadziliśmy odpowiednie eksperymenty z ciężarnymi szympansami. Nasze wyniki doprowadziły do wniosku, że poziom wymagającej interwencji promieniowania powinien wynosić 50 mGy na tarczycę kobiety w ciąży i że zalecana dawka dla dorosłych, podawana przez Mettler i Voelz, zapewnia odpowiednią ochronę zarówno matce, jak i płodowi bez nadmiernego ryzyka. .1,2 Lepiej jest przyjmować drugą i kolejne dawki rano, ponieważ większość ludzi byłaby narażona na radiojod w ciągu dnia.
Dirk W. van Bekkum, MD, Ph.D.
Juus L. Noteboom, MD, Ph.D.
Crucell, 2301 Leiden, Holandia
[email protected] com
2 Referencje1. Noteboom JL, Hummel WA, Broerse JJ, i in. Ochrona tarczycy matki i płodu przed skażeniem radioaktywnym przez podawanie stabilnego jodku podczas ciąży: eksperymentalna ocena u szympansów. Radiat Res 1997; 147: 691-697
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Noteboom JL, Hummel WA, Broerse JJ, de Vijlder JJM, Vulsma T, van Bekkum DW. Ochrona niemowlęcej tarczycy przed skażeniem radioaktywnym przez podawanie stabilnego jodku: eksperymentalna ocena u szympansów. Radiat Res 1997; 147: 698-706
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jedynie na krótką chwilę wśród nadostrych skutków promieniowania występuje zapaść sercowo-naczyniowa po ekspozycji na więcej niż 30 Gy. Istnieje dobrze scharakteryzowany (ale słabo poznany) zespół sercowo-płucny, który wynika z bardzo dużych dawek promieniowania jonizującego skierowanego do klatki piersiowej lub ośrodkowego układu nerwowego Zespół ten składa się z początkowego ciężkiego nadciśnienia płucnego, a następnie systemowego zapaści naczyniowej. Wydaje się również, że jest związany początkowy skurcz oskrzeli. Zespół ten najwyraźniej pośredniczy w nadmiernym odpływie współczulnym (i jest zablokowany przez sympatektomię).
Konsekwencje dla ofiar i p
[przypisy: objawy przedmiotowe, kursy dla fizjoterapeutów, gruczoły brunnera ]
[podobne: asumin, anafaza, chromoplasty ]