Ekstrakcja mechaniczna zatorowej blaszki podstawnej z wykorzystaniem odwrócenia przepływu i mikropask

Listy Miejscowa fibrynolizy urazowej poprawiła wynik u pacjentów z ostrym zgryzem kręgowo-skroniowym. Procedura zwiększyła przeżywalność do 30 do 45 procent 1-3 i spowodowała częstość rekanalizacji w zakresie od 50 do 75 procent.2-5 Jednak tromboliza może również prowadzić do krwiaków śródmózgowych, nawet w tylnym krążeniu (częstość występowania, od 0 do 15 procent), 1-5, a także układowy krwotok.
Mechaniczna ekstrakcja materiału zatorowego stanowi potencjalną alternatywę dla fibrynolizy, zwłaszcza dla pacjentów, u których fibrinoliza jest przeciwwskazana lub u których zawiodła. My i inni przetestowaliśmy eksperymentalnie kilka urządzeń do ekstrakcji. Niedawno, za zgodą naszego lokalnego komitetu etycznego, użyliśmy takiego urządzenia (Neuronet, Guidant) w wieloośrodkowym badaniu fazy – badaniu Neuronet w badaniu chorób udaru mózgu – po przetestowaniu go w modelu przepływu i na zwierzętach. Urządzenie oparte na mikro przewodniku ma samorozszerzający się kosz, który można przepchnąć przez standardowy mikrokatolik i użyć do wycofania zatoru. Jednak dwie próby wycofania zatoru u każdego z dwóch pacjentów z ostrym zamknięciem dystalnej tętnicy podstawnej nie powiodły się, a pacjenci przeszli następnie fibrynolizę. Następnie zmieniliśmy technikę retrakcji zatoru poprzez kontrolowanie przepływu krwi. Moglibyśmy odwrócić przepływ w systemie kręgosłupa, stosując baloniki w tętnicach kręgowych lub podobojczykowych lub stosując cewniki dostosowane do średnicy tętnic kręgowych.
Rysunek 1. Rycina 1. Usunięcie zatoru od 17-letniej dziewczynki, która miała Progressive Stroke, z Hemiplegią, Anartrią, Obustronną Powlością i Utratą Świadomości. Angiografia lewej tętnicy kręgowej wykazuje zatorowość w środkowej i dalszej tętnicy podstawnej (panel A). Zator został pobrany z końca tętnicy podstawnej za pomocą urządzenia ekstrakcyjnego, które pokazano w lewej tętnicy kręgowej (strzałka w panelu B). Przepływ do tętnicy podstawnej został następnie przywrócony przez prawą tętnicę kręgową z deflacją balonu w tej tętnicy. Lewa tętnica kręgowa pozostała zablokowana (przez balon obok cewnika), aby utrzymać skrzeplinę na miejscu. Osiągnięto pełną rekanalizację (panel C) po zasysaniu pozostałego materiału zakrzepowego do cewnika współosiowego i deflacji balonu w lewej tętnicy kręgowej. Panel D pokazuje urządzenie ekstrakcyjne z zakrzepem. Analiza histologiczna wykazała, że skrzepy składały się z 60% erytrocytów, 25% trombocytów i 15% granulocytów.
Opowiadamy o zastosowaniu połączonej techniki kontroli przepływu i retrakcji zatoru u 17-letniej dziewczynki, która miała wcześniej niezidentyfikowany otwór owalny i bezobjawową zakrzepicę żylną. Miała progresywny udar mózgu, z bólem głowy i obustronnym szumem w uszach, który zaczął się 10 godzin przed tym, jak została zapisana do badania. Pięć godzin po wystąpieniu objawów po lewej stronie rozwinęła się hiperhestestezja, a także zawroty głowy, podwójne widzenie i senność. Trzy godziny przed rozwojem angiografii, hemiplegia, anarthria, oczopląs samoistny i obustronne opadanie powiek Postępująca utrata przytomności doprowadziła do śpiączki na dwie godziny przed zabiegiem (ocena na skali uderzenia National Institutes of Health, 24, wynik na skali śpiączki Glasgow, 4). Tomografia komputerowa nie wykazała hipodensji, ale hiperwdenową tętnicę podstawną, a angiografia mózgowa wykazała, że środkowa część i górna część tętnicy podstawnej były zatkane przez zator. Tylne tętnice mózgowe zaopatrywane były w sposób pozorny z kręgu Willisa. Nietrwale zasłoniliśmy obie tętnice kręgowe balonami z miękkiego silikonu (w lewej tętnicy kręgowej, obok cewnika współosiowego), jednocześnie wycofując zator za pomocą urządzenia ekstrakcyjnego przez cewnik współosiowy w lewej tętnicy kręgowej. Skrzep został pobrany z tętnicy podstawnej, ale część zatoru wpadła przez kosz do segmentu śródczaszkowego lewej tętnicy kręgowej. Pozostały materiał zakrzepowy usunięto przez odsysanie przez 6-francuski cewnik współosiowy i zidentyfikowano go jako świeżą czerwoną skrzeplinę za pomocą analizy histologicznej. Dokonano całkowitej rekanalizacji systemu kręgowo-nosowego (ryc. 1). Pacjent odzyskał szybko i był bezobjawowy dzień później (obrazowanie rezonansem magnetycznym z dyfuzją wykazały jedynie hiperintensywną kropkę około 2 mm w moście).
Na podstawie wstępnych doświadczeń z różnymi urządzeniami mechanicznymi do rekanalizacji tętnic wewnątrzczaszkowych, zalecamy stosowanie kontroli przepływu w celu wspomagania ekstrakcji zakrzepu z zatorami (którego proksymalny przepływ utrzymuje w miejscu, podobnie jak pływający korek), jak również w celu ochrony dystalnej gałęzie z fragmentów zatoru.
Thomas E. Mayer, MD
Gerhard F. Hamann, MD
Hartmut Brueckmann, MD
Ludwig Maximilians University, 81377 Monachium, Niemcy
te [email protected] med.uni-muenchen.de
5 Referencje1. Hacke W, Zeumer H, Ferbert A, Bruckmann H, del Zoppo GJ. Tętnicowa terapia trombolityczna poprawia wyniki u pacjentów z ostrą chorobą okluzyjną kręgosłupa. Skok 1988, 19: 1216-1222
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Brandt T, von Kummer R, Mueller-Kuppers M, Hacke W. Leczenie trombolityczne ostrej zatory tętnicy podstawnej: zmienne wpływające na rekanalizację i wynik. Skok 1996, 27: 875-881
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Krzyż DT III, Moran CJ, Akins PT, Angtuaco EE, Derdeyn CP, Diringer MN. Krążenie obwodowe i wynik po trombolizie podstawnej tętnicy. AJNR Am J Neuroradiol 1998; 19: 1557-1563
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Zeumer H, Freitag HJ, Zanella F, Thie A, Arning C. Miejscowe leczenie fibrynolityczne dotętnicze u pacjentów z udarem: urokinaza w porównaniu z rekombinowanym tkankowym aktywatorem plazminogenu (r-TPA). Neuroradiology 1993; 35: 159-162
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Becker KJ, Monsein LH, Ulatowski J, Mirski M, Williams M., Hanley DF. Tromboliza wewnątrzsercowa w okluzji kręgosłupa. AJNR Am J Neuroradiol 1996; 17: 255-262
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(16) Listy
Zamknij listy
[przypisy: kwasy aha i bha, objawy przedmiotowe, hipnotyczny sen ]
[patrz też: włośniki, perycykl, olx mops ]