Leczenie migreny

W przeglądzie leczenia migreny, Goadsby et al. (Wydanie 24 stycznia) nie wspomniał o znaczeniu kofeiny w indukowaniu napadów migreny i udaremnieniu wysiłków terapeutycznych. Różnice w poziomach kofeiny, które są nieuniknione u osób ze znacznym spożyciem kofeiny, często wywołują bóle głowy związane z wycofaniem lub ponownym migracją. Eliminacja dietetycznej kofeiny często powoduje znacznie większą reakcję na leczenie, a nawet sprawia, że długotrwała interwencja farmakologiczna nie jest konieczna. Pacjenci i lekarze często nie doceniają spożycia kofeiny, źle oceniając objętość dużych kubków kawy i dużych pojemników z napojami.
Arnold Werner, MD
Michigan State University, East Lansing, MI 48824-1316
Odniesienie1. Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Migrena – aktualne rozumienie i leczenie. N Engl J Med 2002; 346: 257-270
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Należy odnotować dwie dodatkowe terapie nie wymienione w przeglądzie migreny, ze względu na ich tolerancję, skuteczność i niski koszt. Połączenie doustnego metoklopramidu (10 mg) i acetylosalicylanu lizyny równoważnego aspirynie (900 mg) porównywano z doustnym sumatryptanem (100 mg) i placebo w leczeniu ostrego migrenowego bólu głowy w randomizowanym, kontrolowanym badaniu.1 Oba rodzaje leczenia były lepsze niż placebo, i mieli podobną skuteczność w osiągnięciu zmniejszenia od umiarkowanego lub silnego bólu do łagodnego bólu lub żadnego. Grupa otrzymująca metoklopramid i acetylosalicylan lizyny miała również znacznie mniej reakcji na lek i zmniejszone nudności. Twierdzenie Goadsby et al. te tryptany są lepsze od metoklopramidu i aspiryna nie jest poparta tymi danymi.
Ryboflawina była oceniana pod kątem profilaktyki migreny w randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu.2 Pacjenci z migreną, którzy otrzymywali witaminę B2 (400 mg dziennie), mieli znaczną redukcję częstości ataków i liczby dni z bólem głowy, a 59 procent grupa otrzymująca ryboflawinę wykazywała co najmniej 50-procentową poprawę w porównaniu z 15% grupy placebo.
Richard J. Wyderski, MD
Wright State University Department of Medicine, Dayton, OH 45409
[email protected] org
2 Referencje1. Tfelt-Hansen P, Henry P, Mulder LJ, Scheldewaert RG, Schoenen J, Chazot G. Skuteczność połączonego doustnego acetylo-salicylanu lizyny i metoklopramidu w porównaniu z doustnym sumatryptanem w leczeniu migreny. Lancet 1995; 346: 923-926
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Schoenen J, Jacquy J, Lenaerts M. Skuteczność stosowania wysokodawkowej ryboflawiny w profilaktyce migreny: randomizowana kontrolowana próba kliniczna. Neurology 1998; 50: 466-470
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W przeglądzie migrenowych bólów głowy Goadsby i in. przedstawiają różne opcje leczenia zarówno w zakresie zapobiegania jak i łagodzenia ostrego bólu, ale nie wspominają o akupunkturze, leczeniu bez znaczących skutków ubocznych leków przepisywanych osobom cierpiącym na migrenę. Okazało się, że akupunktura jest skuteczna zarówno w profilaktyce (równoznacznej z metoprololem1), jak i w łagodzeniu bólu.2 Uważa się, że efekt ten wynika częściowo ze zwiększenia aktywności układu opioidergicznego.3
Noah Samuels, MD
130 Rachmilevich St., 97791 Jerozolima, Izrael
[email protected] net.il
3 Referencje1 Hesse J, Mogelvang B, Simonsen H. Akupunktura a metoprolol w profilaktyce migreny: randomizowana próba inaktywacji punktu spustowego. J Intern Med 1994; 235: 451-456
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Vincent CA. Kontrolowana próba leczenia migreny za pomocą akupunktury. Clin J Pain 1989; 5: 305-312
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pintov S, Lahat E, Alstein M, Vogel Z, Barg J. Akupunktura i układ opioidowy: implikacje w leczeniu migreny. Pediatr Neurol 1997; 17: 129-133
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jako lekarz, który ma migrenowe bóle głowy, uderzyła mnie nieadekwatna dyskusja w recenzji autorstwa Goadsby et al. trudności w radzeniu sobie z tą powszechną chorobą. Pomimo rewolucyjnego postępu związanego z tryptanami, dane autorów wskazują, że te leki są skuteczne w zapewnieniu trwałej wolności od bólu u mniej niż 30 procent pacjentów. Dlatego z frustracją przeczytałem ich uwagi na temat narkotycznej analgezji. Chociaż opiaty mogą maskować ból bez tłumienia patofizjologicznego mechanizmu ataku , rzadko uważa się to za powód do odmowy cierpliwej analgezji w praktyce medycznej. Stwierdzenie, że opiaty mogą opuścić pacjent upośledzony poznawczo nie ma większego znaczenia w przypadku ciężkiego epizodu migreny. Ponadto kwestionowałbym twierdzenie, że zapewnienie odpowiedniej analgezji prowadzi do uzależnienia. Z pewnością nie jest to prawdą dla większości pacjentów i będzie tylko przeszkadzać w zapewnieniu ulgi objawowej milionom pacjentów z tym zaburzeniem. Jest wyraźnie wiele do zrobienia w zakresie poprawy tej choroby powodującej niepełnosprawność.
Juliet N. Barker, MB, BS
University of Minnesota, Minneapolis, MN 55455
juliet.n. [email protected] umn.edu
Goadsby i koledzy przedstawiają dane, które według mnie wprowadzają w błąd pod kilkoma względami. Po pierwsze, chociaż autorzy twierdzą, że użyli wzmocnienia terapeutycznego lub odpowiedzi odjętej od placebo (tj. Odpowiedzi w grupie leczonej minus odpowiedź w grupie placebo), w ich metaanalizie to nie jest wynik przedstawiony na ich rysunkach. Porównanie danych przedstawionych na rysunkach 3 i 4 ich artykułu w czasopiśmie z niemal identycznymi danymi, które autorzy przedstawili na rysunkach i 2 poprzedniego artykułu w Lancet 2, wyraźnie pokazuje, że przedstawili ogólną odpowiedź stawek, a nie odsetka odejmowanych od placebo.
Po drugie, użycie efektu terapeutycznego lub odjęcie od placebo, jako miara wyniku, jest interesujące samo w sobie. Wątpię, by ta statystyka miała właściwości odpowiednie do użytku, do którego autorzy ją dodali. Dlaczego używają tego zamiast powszechnie stosowanego współczynnika szans.
Po trzecie, odpowiednie porównanie klinicznie nie występuje między tryptanami a placebo, ale między tymi lekami i innymi powszechnie stosowanymi metodami leczenia, takimi jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) lub narkotyki, które są tańsze i zostały lepiej zbadane. Dyskusja ograniczona do danych dotyczących porównania z placebo jest niekompletna i wprowadzająca w błąd.
Robert M Ewart, MD
Southern Illinois University School of Medicine, Springfield, IL 62794
[email protected] edu
2 Referencje1. Goadsby PJ, Lipton RB, Ferrari MD. Migrena – aktualne rozumienie i leczenie. N Engl J Med 2002; 346: 257-270
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. Doustne tryptany (agoniści receptora serotoniny 5-HT1B / 1D) w leczeniu ostrej
[więcej w: fizjoterapia kursy, kardiolog kielce, tonus mięśniowy ]
[hasła pokrewne: gruczoły brunnera, sanatorium szczawno zdrój, tonus mięśniowy ]