Napad wywoływany przez insuflację bupropionu

16-letni chłopiec z depresją w historii został przywieziony na oddział ratunkowy po uogólnionym, toniczno-klonicznym ataku. Jego jedynym lekiem był bupropion (Wellbutrin SR) w dawce 150 mg dwa razy na dobę. Odmawiał używania marihuany od czasu do czasu i wypijał około dwa 40-oz porcje piwa kilka razy w miesiącu w poprzednim roku. Zaprzeczył użyciu jakichkolwiek innych nielegalnych substancji. Ustalenia dotyczące oceny medycznej były w inny sposób niepozorne, a on został wypisany z diagnozą napadu wywołanego bupropionem. Pacjent poinformował później, że około godzinę przed napadem zmiażdżył sześć tabletek bupropionu w dawce 150 mg i wdmuchał je. Poprzednie insuflacje dwóch lub trzech zmiażdżonych pigułek dostarczyły krótkiego szumu , ale nie spowodowały drgawek. Stwierdził, że zna czterech innych nastolatków, którzy również zmiażdżyli i wdmuchnęli bupropion.
Bupropion jest szeroko stosowany jako środek przeciwdepresyjny (sprzedawany pod nazwą Wellbutrin i Wellbutrin SR) oraz jako środek wspomagający rzucanie palenia (sprzedawany jako Zyban). Ponieważ uważa się, że nie wywołuje on skutków ubocznych seksualnych, może być stosowany częściej niż selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny jako leczenie pierwszego rzutu w leczeniu depresji. Stwierdzono również, że jest on skuteczny w leczeniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej i może być lekiem pierwszego wyboru w tym schorzeniu u osób z historią nadużywania substancji.1
Chociaż bupropion nie jest kontrolowanym lekiem, wczesne badania wykazały, że zwiększa on spontaniczną aktywność u gryzoni2 i pokazał, że u pacjentów z historią nadużywania substancji doustne dawki 400 mg wywoływały łagodne subiektywne zmiany podobne do amfetaminy.3 Inni autorzy skomentowali podobieństwo strukturalne bupropionu do chlorowodorku dietylopropionu, środek pobudzający Schedule III
Niektóre wcześniejsze badania wykazały stosunkowo wysoką częstość napadów u pacjentów leczonych bupropionem z powodu niedokrwistości, co spowodowało opóźnienie jego oficjalnego uwolnienia. Następnie wprowadzenie ścisłych zaleceń dotyczących dawkowania, wyraźnych przeciwwskazań (historia napadu padaczkowego lub zaburzenie odżywiania) oraz dostępność preparatu o przedłużonym uwalnianiu w dużej mierze zminimalizowały ten problem.
Miażdżenie leków doustnych i późniejsze wdmuchiwanie zostały opisane za pomocą metylofenidatu 5 i innych substancji. Lekarze mogą rozważyć tę możliwość, przepisując bupropion młodym ludziom lub innym grupom zagrożonym nadużywaniem leków. Pacjenci ci powinni być poinformowani o ryzyku wystąpienia drgawek w dawkach większych niż zalecane obecnie.
Christopher J. Welsh, MD
University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD 21201
[email protected] umaryland.edu
Suzanne Doyon, MD
Maryland Poison Center, Baltimore, MD 21201
5 Referencje1. Riggs P. Kliniczne podejście do leczenia ADHD u nastolatków z zaburzeniami używania substancji i zaburzeniami zachowania. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998; 37: 331-332
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Soroko FE, Mehta NB, Maxwell RA, Ferris RM, Schroeder DH Chlorowodorek bupropionu (+ HC1-t-butyloamino-3-chloropropionofenonu): nowy lek przeciwdepresyjny. J Pharm Pharmacol 1977; 29: 767-770
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Miller L, Griffith J. Porównanie bupropionu, dekstroamfetaminy i placebo u osób nadużywających substancji mieszanych. Psychopharmacology 1983; 80: 199-205
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kinnell HG. Bupropion dla palaczy: lek jest prawie identyczny pod względem struktury jak dietylopropion, kontrolowany lek. BMJ 2001; 322: 431-432
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Babcock Q, Byrne T. Student percepcji nadużywania metylofenidatu w publicznej szkole sztuk wyzwolonych. J Am Coll Health 2000; 49: 143-145
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(21)
[więcej w: kursy dla fizjoterapeutów, fitamina, luk odruchowy ]
[więcej w: endomitoza, endometrioza w odbycie objawy, nalewka orzechowa na żołądek ]