Obrazowanie receptora somatostatynowego w lokalizacji nowotworów endokrynologicznych czesc 4

Dziesięć z 11 nowotworów skroniowych (bębenkowej lub szyjnej), 9 z 10 guzów szyjnych oraz wszystkie 10 guzów nerwu błędnego zostały zwizualizowane (ryc. 2). Dwa nowotwory nie były wizualizowane u tych 20 pacjentów; u jednego pacjenta występował mały (mniej niż 5 mm) zespół przyzwojów nerwu bębenkowego, a inny pacjent miał niewielki (3 mm) guz szyjny. Ośmiu pacjentów miało więcej niż jeden depozyt guza. Najmniejsze widoczne guzy miały około cm średnicy. Specyfika naszych wyników została potwierdzona przez badanie patologiczne nowotworów u 15 pacjentów oraz przez arteriografię, CT lub oba w 5 innych badaniach. Dyskusja
Oktreotyd jest obecnie stosowany w leczeniu pacjentów z przerzutowym rakowiakiem i trzustkowymi nowotworami endokrynnymi.5 6 7 Jego podawanie powoduje znaczną poprawę stanu klinicznego u większości pacjentów, głównie poprzez zahamowanie nadmiernego wydzielania hormonów. Wcześniej stwierdziliśmy, że większość takich nowotworów, zwłaszcza u pacjentów z dobrą odpowiedzią na terapię oktreotydem, zawiera dużą liczbę receptorów oktreotydowych.1 2 3 4 Względne powinowactwo receptorów somatostatynowych do większości ludzkich nowotworów dla naturalnej somatostatyny-14, jej prekursor somatostatyny-28 i zmienia się Tyr3-oktreotyd; w większości przypadków powinowactwo do Tyr3-oktreotydu jest nieco wyższe niż dla somatostatyny-14 lub somatostatyny-28,1 2 3
U 12 z 13 pacjentów z przerzutową chorobą rakowiakową oraz u 7 z 9 pacjentów z trzustkowymi nowotworami endokrynnymi, procedura obrazowania in vivo z zastosowaniem znakowanego 123I Tyr3-oktreotydu dostarczyła informacji dotyczących lokalizacji pierwotnych guzów, wtórnego rozprzestrzeniania się choroby lub obie. Praktycznie wszyscy pacjenci mieli wcześniej niewykryte przerzuty. Identyfikacja tkanki nowotworowej w węzłach chłonnych po lewej stronie szyi u siedmiu pacjentów z rakowiakami oraz dwóch z endokrynnymi guzami trzustki podkreśla wartość dokładnego badania u takich pacjentów. U jednego pacjenta z chorobą rakowiaka, u której badanie było ujemne, długotrwałe leczenie oktreotydem nie miało korzystnego efektu klinicznego, co sugeruje, że guz pacjenta nie miał receptorów. Podobnie nie wykryto receptorów na tkance insulinoma u dwóch pacjentów, u których skany in vivo były ujemne.
Technikę obrazowania TIR3-oktreotydem wyznakowaną 123I zastosowano również z powodzeniem w lokalizacji paraganglioma. Takie guzy są często trudne do zlokalizowania, a u większości pacjentów arteriografia jest konieczna do potwierdzenia rozpoznania. 11, 12 Istotne znaczenie miało umiejscowienie wielu przyzwojaków u ośmiu pacjentów.
Stwierdziliśmy, że nowotwory w jamie brzusznej były dobrze widoczne w ciągu 30 minut po podaniu izotopu, zanim otaczająca aktywność tła w wątrobie, drogach żółciowych i przewodzie pokarmowym była tak znaczna, że trudno było odróżnić wychwyt nowotworowy i fizjologiczny. Dodatkowe skany były możliwe 24 godziny później, kiedy narządy ponownie zawierały niewielką radioaktywność. SPECT okazało się mieć wielką wartość w lokalizowaniu miejsca poboru Tyr3-oktreotydu w nowotworach, zwłaszcza gdy guzy były zlokalizowane blisko miejsc z fizjologicznym wychwytem radioaktywności. Jednakże nowotwory dodatnie dla receptorów somatostatynowych w klatce piersiowej, szyi i czaszce można łatwo zwizualizować w dowolnym czasie od 30 do 240 minut po podaniu izotopu, ponieważ poziom radioaktywności tła jest w tym czasie bardzo niski.
Nie korelowaliśmy stopnia wychwytu radionuklidu w tych nowotworach z zakresem odpowiedzi biochemicznej lub odpowiedzi klinicznej na krótkoterminowy lub długoterminowy oktreotyd Pobrano wyznakowany 123I Tyr3-oktreotyd we wszystkich guzach z kliniczną lub biochemiczną odpowiedzią na pojedynczą dawkę oktreotydu lub do podawania długoterminowego. Zatem obrazowanie TIR3-oktreotydem znakowane 123I może być użyteczne w przewidywaniu odpowiedzi na leczenie oktreotydem.
Wnioskujemy, że obrazowanie TIR3-oktreotydem znakowanym 123I jest szybkim i bezpiecznym sposobem identyfikowania guzów, które mają receptory somatostatyny, i można wykryć guzy o średnicy nawet cm (np., Przyzwojaki). Uważamy, że ta technika jest cenna w lokalizowaniu nie tylko pierwotnych, ale także wtórnych złogów tych guzów, które mogą być bardzo trudne do zlokalizowania przy pomocy obecnych technik diagnostycznych. Chociaż wyniki te są zachęcające, czułość i swoistość tej procedury skanowania w lokalizacji takich nowotworów musi zostać potwierdzona w badaniach większej liczby pacjentów.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez dotacje z Dutch Cancer Foundation oraz specjalną dotację ze Szpitala Uniwersyteckiego Dijkzigt w Rotterdamie.
Author Affiliations
Z wydziałów medycyny (SWJL, EPK) i medycyny nuklearnej (WHB, EPK), Erasmus University, Rotterdam, Holandia; i Sandoz Research Institute, Bern, Szwajcaria (J.-CR). Prośby o przedruk do Dr. Lambertsa z Wydziału Medycyny, Szpitala Uniwersyteckiego Dijkzigt, 40 Molewaterplein, 3015 GD Rotterdam, Holandia.

[patrz też: kserofity, endometrioza w powłokach brzusznych, endomitoza ]