Postępowanie z pacjentem zakażonym wirusem HIV

Trudno jest wyobrazić sobie temat z biomedycyny, o którym trudniej jest napisać podręcznik niż ludzki wirus niedoboru odporności typu (HIV-1) i AIDS. Ostatnie dwie dekady, a już na pewno ostatnie pięć lub sześć lat, przyniosły znaczące zmiany w najnowocześniejszej diagnostyce i leczeniu zakażenia HIV-1. Niektóre postępy w tej dziedzinie, takie jak wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa (HAART), były rewolucyjne. Podręcznik na ten temat może być nieaktualny, zanim jeszcze zostanie wydrukowany. Ostatnio jednak pole dojrzało. Zakażenie HIV-1, przynajmniej w rozwiniętym świecie, zaczęło przyjmować aspekty przewlekłej, ambulatoryjnej choroby. Ponadto stabilizują się działania przeciwko wirusowi, jak również przeciwko oportunistycznym zakażeniom i nowotworom związanym z AIDS. Z tych powodów w odpowiednim momencie pojawia się drugie wydanie tego znakomitego podręcznika. Prawdopodobnie pozostanie on aktualnym i przydatnym zasobem przez jakiś czas. Redaktorzy zatrudnili zróżnicowaną grupę autorów do przeglądu diagnozy i leczenia infekcji HIV-1 i jej następstw. Każdy rozdział jest dobrze przemyślany, a nauka podstawowa i translacyjna przechodzi od medycyny do medycyny klinicznej. Istnieje również rozdział dotyczący różnic w metodach leczenia w krajach rozwijających się.
Trudno jest w pełni opisać ten olbrzymi temat, ale redaktorzy i autorzy bardzo solidnie pracują nad tym, aby ta książka była czytelna i przydatna dla klinicystów badających zakażenie HIV-1, jak również dla innych specjalistów od chorób zakaźnych i ogólnych interniści. Będzie służył lekarzom leczącym pacjentów z zakażeniem HIV-1 w akademickich placówkach medycznych lub prywatnej praktyce. Będzie także niezwykle przydatna dla osób z kliniczną chorobą zakaźną, gdy wchodzą i przechodzą przez trening.
Każda książka, która próbuje pokryć tak szeroki zakres informacji, będzie miała pewne wady lub braki. Chciałbym zobaczyć więcej informacji na temat rozwijania opartych na immunologii podejść terapeutycznych do zakażenia HIV-1, w tym strukturalnych przerw w leczeniu i stosowania interleukiny-2 w celu zwiększenia poziomu limfocytów T CD4 + u pacjentów z głęboko obniżoną liczbą limfocytów CD4 +, którzy nie ma odpowiedzi na HAART. Pełny rozdział na temat oporności wirusa pomoże lekarzom zrozumieć ten złożony temat. Więcej informacji na temat terapii ratującej uzupełni dyskusję o oporności wirusa. Bardziej wyczerpująca dyskusja na temat różnych prezentacji zespołu immunologicznej odbudowy po wystąpieniu HAART u pacjentów z infekcjami subklinicznymi oraz bardziej szczegółowe omówienie interakcji między HIV-1 i wirusem zapalenia wątroby typu C byłyby użyteczne. Na koniec, mimo że kompleks Mycobacterium avium jest dokładnie pokryty, inne atypowe mykobakterie nie są.
Rozdziały dotyczące leczenia przeciwretrowirusowego są dość kompletne i logicznie się rozwijają. Z pewnością pojawią się pewne zmiany w wytycznych dotyczących stosowania tego rodzaju terapii. Ponieważ opracowywane są inhibitory fuzji i antagonistów receptorów chemokin, w ciągu najbliższych kilku lat nastąpią ważne zmiany w zbrojeniu terapeutycznym. Jeśli mogą zostać opracowane klinicznie przydatne inhibitory integrazy, będą stanowiły kolejną nową klasę leków przeciwretrowirusowych Wreszcie, ponieważ pacjenci z zakażeniem wirusem HIV-1 żyją dłużej i mają bardziej produktywne i zdrowe życie z powodu terapii antyretrowirusowej, należy zająć się takimi kwestiami jak przeszczepianie narządów u osób zakażonych HIV-1.
Jedną z najważniejszych cech tej książki jest poruszające i odpowiednie poświęcenie dla dr. Jonathan Mann i Mary Lou Clements-Mann, którzy poświęcili tak wiele dziedzinie badań nad AIDS przed ich przedwczesną śmiercią w wypadku lotniczym.
Książka ta będzie niezwykle użytecznym i ważnym dodatkiem do bibliotek lekarzy i naukowców medycznych, którzy interesują się klinicznym zakażeniem HIV-1. Opieka nad pacjentem zakażonym HIV-1 wciąż jest ruchomym celem, ale drugie wydanie tego podręcznika wyraźnie uderza w znak. Ładnie podsumowuje to, co teraz rozumiemy i co wymaga dalszych badań.
Roger J. Pomerantz, MD
Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA 19107
roger.j. [email protected] tju.edu
[hasła pokrewne: fitamina, gruczoły brunnera, poradnia zaburzeń rytmu serca ]
[przypisy: włośniki, perycykl, olx mops ]