Przebaczenie Coinsurance

Lachs i in. (Wydanie z 31 maja) * zaniedbał jedną ważną kategorię pacjentów, którzy często korzystają z wybaczenia współubezpieczenia: sami lekarze, gdy stają się pacjentami. Ta grupa beneficjentów pasuje gdzieś na linii między dobroczynnością a oszustwem – prawdopodobnie najbliższym marketingowej winietce. Równie prawdopodobnym wyjaśnieniem dla tego lekarza-lekarza, pas de deux, jest to, że żyją złotą zasadą – czyńcie innym, jak wam to każą. W akademickim centrum medycznym, w którym pracuję jako główny internista w uniwersyteckiej praktyce grupowej, polityka naszej grupy głosi, że nie będziemy akceptować samych ubezpieczeń za usługi świadczone dla lekarzy, czy to członkowie wydziału, czy koledzy ze społeczności. . Było to konieczne zarówno jako imperatyw finansowy (znaczna część naszej praktyki składa się z lekarzy), jak i uznanie niesprawiedliwości nie obciążania podgrupy populacji pacjentów, która jest w stanie zapłacić więcej niż większość.
Michael B. Jacobs, MD
Stanford Medical Group, Stanford, CA 94305
Odnośnik * Lachs MS, Sindelar JL, Horwitz RI. . Przebaczenie współubezpieczenia: dobroczynność czy oszustwo. N Engl J Med 1990; 322: 1599-602.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Lachs i in. nie wydaje się być zaniepokojony umownymi implikacjami przebaczenia. Pacjentka na pierwszej winiecie ma umowę dotyczącą jej ubezpieczenia, zgodnie z którą firma ubezpieczeniowa zapłaci 80 procent lub jakąkolwiek część uzgodnioną, a pacjent zapłaci pozostałą część. Tego typu umowy zawierane są przez kompetentne osoby, które doświadczają znacznych korzyści w kosztach, wyrażając zgodę na pokrycie części kosztów każdego z odcinków opieki.
Kiedy lekarze decydują się na wybaczenie części kosztów jednemu pacjentowi, ale nie drugiemu, stosują bogactwo tego, co przynosi korzyść drugiemu, bez względu na cnotliwe ich motywy. Jako forma miłości takie przebaczenie jest łatwiejsze do zaakceptowania niż wtedy, gdy jest wykorzystywane jako forma marketingu. Wszyscy odrzucilibyśmy jego użycie w celu oszustwa. Niemniej jednak nawet w najbardziej trudnych okolicznościach zachowanie jest problematyczne. Być może, gdy pacjent błaga o przymus, konieczne i właściwe jest przebaczenie, tak jak większość z nas.
BJ Owens, III, MD, FACS
Greensboro Vascular Surgery, Greensboro, NC 27401
Jedno proste rozwiązanie wielu problemów podniesionych przez Lachs i in. – i na kilka innych niepokojących zagadnień w dzisiejszej medycynie – byłoby zakazać praktyki przyjmowania zleceń. Z wyjątkami w przypadku osób o niskich dochodach, zgodnie z takim prawem, wszystkie płatności za usługi lekarzy i laboratoriów byłyby dokonywane przez pacjentów przed otrzymaniem zwrotu kosztów ubezpieczenia.
Wyeliminowanie przydziału świadczeń ubezpieczeniowych wyeliminowałoby milczącą zachętę do nadużywania usług. Kiedy pacjenci będą zmuszeni płacić z kieszeni, będzie więcej komunikacji na temat opłat, a całkowita opłata za wizytę i liczba wizyt może spaść. Ponadto prawdopodobnie poprawiłby się stosunek lekarza do lekarza, przy mniejszej liczbie zakupów dla lekarzy, trzeciej i czwartej opinii oraz nadużywaniu usług laboratoryjnych, gdy wystarczyłaby diagnoza kliniczna. Lekarz nie byłby już po prostu nazwą na liście dostawców uczestniczących.
Chociaż niektórzy praktycy mogą mieć spadek dochodów, polityka krajowego zakazu przydziału prawdopodobnie spowodowałaby obniżenie składek na ubezpieczenie zdrowotne, a tym samym lepszy dostęp do opieki zdrowotnej dla wszystkich.
Allen Natow, MD
949 Central Ave., Woodmere, NY 11598
Powyższe listy zostały odesłane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: zgadzamy się z polityką dr Jacobsa dotyczącą wybaczania koasekuracji dla lekarzy-pacjentów. Profesjonalna uprzejmość wyprzedziła ekspansję ubezpieczeń zdrowotnych i niefortunne jest to, że w wielu biurach przekształciła się ona w wybaczenie współpłacenia. Jeśli lekarze chcą być życzliwi dla swoich lekarzy poprzez zmniejszanie lub eliminowanie opłat, życzliwość powinna pochodzić wyłącznie z własnych kieszeni, a nie z ubezpieczenia. Ponadto przewoźnicy zaczynają uwzględniać dostawców usług zdrowotnych na swoich listach nieobjętych ubezpieczeniem zawodowym, co odzwierciedla fakt, że dostawcy mają wyższy wskaźnik wykorzystania niż wiele innych grup. * Zastanawiamy się, czy przebaczenie współodpowiedzialności jest częściowo odpowiedzialne za tę wyższą stawkę posługiwać się.
Zgadzamy się z dr Owensem, że przebaczenie koasekuracji stanowi naruszenie umowy. Twierdzilibyśmy jednak, że jest to czasami uzasadnione etycznie. Ułatwienie dostępu do nieosiągalnych usług medycznych, które są zgodne z prawem, jest w najlepszej tradycji relacji lekarz-pacjent. Obawiamy się jednak, że w sektorze usług dla osób niepełnosprawnych w większości przypadków nie jest to sposób, w jaki wybaczanie jest stosowane.
Sugestia dr. Natowa dotycząca krajowej polityki bez przydziału ma zalety, ale także potencjalne problemy. Najpierw wyjaśnijmy, co rozumiemy przez przyjęcie zlecenia. Zakładamy, że odnosi się on tylko do logistyki, która płaci lekarzowi początkowo (ubezpieczycielowi lub pacjentowi), a nie do konkretnych przepisów Medicare, które wymagają od lekarzy przyjęcia z góry określonego harmonogramu opłat. Obawiamy się, że nawet w przypadku osób o skromnych środkach, wydatki z kieszeni wymagane na wiele rodzajów wizyt ambulatoryjnych będą stanowiły istotną barierę dla opieki. Taka polityka może jednak ułatwić lepszą komunikację i zachęcić pacjentów do rozwijania postaw wykształconego konsumenta, które są pożądane w konkurencyjnym środowisku. Jeśli niektórzy lekarze są zaniepokojeni, że pacjenci mogą przyjmować postawę kupującego w kierunku pogoni za opieką medyczną, chcielibyśmy zwrócić uwagę, że po prostu reagują na zachęty marketingowe, które traktują je bardziej jako klientów niż pacjentów.
Mark S. Lachs, MD
Jody L. Sindelar, Ph.D.
Ralph I. Horwitz, MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510
Odnośnik * Freudenheim M.. Ubezpieczyciele zdrowotni, aby zmniejszyć straty, na czarnej liście dziesiątki zawodów. New York Times. 5 lutego 1990 r .: A1.
Google Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[przypisy: endomitoza, chromoplasty, olx psy lubelskie ]