Przetoka tętnicy wieńcowej

W swojej książce Image in Clinical Medicine (wydanie z 21 marca), Brussee i Gasser popełniają błędy zarówno w rozpoznawaniu zobrazowanych zmian, jak i w ich zaleceniach dotyczących opieki nad pacjentami. Pokazana przetoka tętnic wieńcowych nie łączy lewej głównej tętnicy wieńcowej z prawym przedsionkiem, ale raczej, jak wskazuje duża, rozwarta gałąź marginalna, łączy obwodową tętnicę wieńcową z prawym przedsionkiem.
Brussee i Gasser również nie są w stanie zalecić odpowiedniego leczenia tego potencjalnie poważnego uszkodzenia. Leczenie takich przetok wieńcowych metodami przezskórnymi jest obecnie szeroko dostępne. Okluzja przy użyciu odłączalnych zwojów22,3 lub balonów3,4 została uznana za skuteczne i bezpieczne leczenie tych zmian od ponad dekady. Dalsze badania pokazują, że po okluzji, leczone naczynie staje się zakrzepowe do poziomu pierwszej głównej gałęzi. 5 Zmniejszenie przepływu powoduje, że leczone naczynie powraca do normalnej wielkości. Po pomyślnym leczeniu pacjent powinien mieć normalną długość życia. Zakrzepica przezcewnikowa powinna być uznana za leczenie z wyboru w przypadku przetok wieńcowych.3
George Hartnell, MD, Ch.B.
Baystate Medical Center, Springfield, MA 01199
George. [email protected] org
5 Referencje1. Brussee H, Gasser R. Przetoka łącząca lewą główną tętnicę wieńcową z prawym przedsionkiem w maratończyku. N Engl J Med 2002; 346: 904-904
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dorros G, Thota V, Ramireddy K., Joseph G. Catheter-based techniki do zamykania przetok wieńcowych. Cewnik Cardiovasc Interv 1999; 46: 143-150
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Reidy JF, Anjos RT, Qureshi SA, Baker EJ, Tynan MJ. Transbolter embolizacja w leczeniu przetok wieńcowych. J Am Coll Cardiol 1991; 18: 187-192
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hartnell GG. Embolizacja w leczeniu nabytych i wrodzonych wad serca i klatki piersiowej. Radiographics 1993, 13: 1349-1362
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Hartnell GG, Jordan SC. Embolizacja balonowa przetoki tętnic wieńcowych. Int J Cardiol 1990; 29: 381-383
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy i kolega odpowiadają:
Ryc. 1. Ryc. 1. Przetoka łącząca lewą główną tętnicę wieńcową z prawym przedsionkiem. Lewy przedni skośny (60-stopniowy) mostkowy (30-stopniowy) występ (panel A) wyraźnie pokazuje lewą obwodową tętnicę wieńcową (LX) i jej źródło w lewej głównej tętnicy wieńcowej. Lewa gałąź zstępująca (LAD) i ramus intermedius (gałąź optomarginal [OM]) są również widoczne. Przetoka wywodzi się z lewej tętnicy głównej i prowadzi do prawego przedsionka. Prawy przedni skośny (1-stopniowy) przedni (38-stopniowy) występ (panel B) pokazuje również źródło przetoki przy lewej głównej tętnicy. Mała tętnica obwodowa (z niewielkim rozmiarem oczekiwanym z powodu skrajnej prawidowej dominacji [nie pokazano]) wywodzi się w równym stopniu z lewej głównej tętnicy i jest zaakcentowana w pozycji tylno-bocznej.
Do redakcji: Przedstawiliśmy angiografię przedstawiającą przetokę łączącą lewą główną tętnicę wieńcową z prawym przedsionkiem w młodym biegaczu maratońskim Hartnell budzi wątpliwości co do interpretacji obrazu. Oczywiście, przetoka pochodzi z lewej głównej tętnicy wieńcowej, co widać na dodatkowych obrazach (ryc. 1). Zgadzamy się, że ta funkcja nie jest wyraźnie widoczna na wcześniej opublikowanym obrazie. Wybrano projekcję wybraną do pierwszej publikacji, ponieważ wyraźnie pokazuje ona przedłużenie wady.
Dostępne są różne opcje terapeutyczne dla tego rodzaju zmiany i istnieją opinie przeciwne, które podejście powinno być preferowane. Okluzja przy użyciu dających się odłączyć cewek, a także balonów odniosła w ostatnich latach coraz większy sukces. Niektórzy autorzy również preferowali operację. Krótki przegląd piśmiennictwa dotyczącego tych procedur opublikowano w innym miejscu.1
Helmut Brussee, MD
Olev Luha, MD
Robert Gasser, MD, D.Phil.
Karl Franzens University Graz, A-8036 Graz, Austria
helmut. [email protected] ac.at
Odniesienie1. Gasser R, Koppel H, Luha O, i in. Segmentowa degradacja ruchu ściany lewej komory po przetrwałej przetaczeniu wieńcowym u pacjenta po transplantacji: opis przypadku i krótki przegląd piśmiennictwa. Transplantation 2000; 69: 2108-2111
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(4)
[patrz też: kardiolog kielce, kosmetyk definicja, kosmetyki definicja ]
[hasła pokrewne: asumin, anafaza, chromoplasty ]