Schistosomatoza

Ogromny wzrost liczby podróży doprowadził do wzrostu liczby przypadków schistosomatozy w krajach rozwiniętych, gdzie infekcja nie jest endemiczna. Nasza wiedza na temat schistosomatozy pochodzi z wielu badań w krajach, w których jest ona endemiczna, jak opisano w przeglądzie Rossa i wsp. (Wydanie 18 kwietnia) .1 Jednak w nowej populacji podróżnych nieimmunologicznych choroba ma odmienny kliniczny charakter. Ostra schistosomatoza praktycznie nie występuje w populacjach, w których infekcja ma charakter hiperendemiczny, ale jest widoczna wśród powracających podróżnych. W ciągu ostatnich trzech lat w naszej klinice 23 na 41 pacjentów ze schistosomatozą (56 procent) prezentowało się w tym ostrym stadium. Gorączka Katayama jest tylko jednym z przejawów ostrej schistosomatozy. Objawy płucne obejmują przedłużony, niepokojący, suchy kaszel bez gorączki.2 Radiografia klatki piersiowej może ujawniać nie tylko śródmiąższowe zapalenie płuc, jak wspomniano przez Rossa i wsp., Ale także liczne guzki.
Rozpoznanie ostrej schistosomatozy jest trudne, ponieważ obejmuje okres wkrótce po ekspozycji i przed złożeniem jaj. Zatem standardowa metoda diagnozy – wykrywanie jaj – jest nieskuteczna. Do czasu, aż metody antygenowe staną się dostępne, testy serologiczne powinny być stosowane do wykrywania schistosomatozy u podróżnych, ponieważ większość podróżnych nie była wcześniej narażona.
Obecnie nie ma jasnej polityki w odniesieniu do leczenia ostrej fazy. Ponieważ znaczna część patobiologii schistosomatozy ma charakter immunologiczny, 3 kortykosteroidy mogą być skuteczne. Praziquantel, podstawowy lek antyhistosomalny stosowany w krajach, gdzie infekcja jest endemiczna, jest skuteczny przeciwko dorosłym robakom, ale na wczesnym etapie jest nieskuteczny wobec pasożytów. Artemether, który działa na młodzieńcze formy schistosomu, 4 może odgrywać główną rolę w leczeniu ostrego stadium infekcji.
Eli Schwartz, MD, DTMH
Judith Rozenman, MD
Chaim Sheba Medical Center, Tel Hashomer 52621, Izrael
[email protected] tau.ac.il
4 Referencje1. Ross AGP, Bartley BP, Sleigh AC, i in. Schistosomatoza. N Engl J Med 2002; 346: 1212-1220
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Schwartz E, Rozenman J, Perelman M. Płucne przejawy wczesnego zakażenia schistosomami u podróżnych nie będących osobami z zaburzeniami odporności. Am J Med 2000; 109: 718-722
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hiatt RA, Ottesen EA, Sotomayor ZR, Lawley TJ. Serialne obserwacje krążących kompleksów immunologicznych u pacjentów z ostrą schistosomatozą. J Infect Dis 1980; 142: 665-670
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Shuhua X, Binggui S, Chollet J, Utzinger J, Tanner M. Zmiany Tegumental w młodzieńczym Schistosoma haematobium występującym u chomików po leczeniu artemeterem. Parasitol Int 2001; 50: 175-183
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim doskonałym przeglądzie schistosomatozy Ross et al. zawierają niewiele informacji o chorobie kręgosłupa jako przyczynie neurologicznej niepełnosprawności w obszarach tropikalnych i subtropikalnych. Choroba kręgosłupa najczęściej polega na masowym uszkodzeniu w stożku rdzeniowym lub kończyn dolnych lub zapaleniu pajęczynówki u małych dzieci żyjących na obszarach, na których schistosomatoza jest endemiczna.1 Sporadyczne przypadki występują u osób podróżujących oraz u osób dorosłych, które są seropozytywne w stosunku do ludzkiego wirusa upośledzenia odporności. brak uzyskania odpowiedniej historii od podróżnych i brak świadomości podmiotu spowodowały poważne opóźnienia w diagnozie, a także niepotrzebną laminektomię u niektórych pacjentów.
Chociaż nie ma kontrolowanych prób, z mojego doświadczenia wynika, że prazikwantel z kortykosteroidami lub bez nich jest skuteczną terapią Odpowiedź kliniczna jest często szybka i odbywa się przez kilka dni lub tygodni. Nie jest jasne, dlaczego praziquantel jest skuteczny, ponieważ zmiany rdzeniowe są reakcjami ziarniniaka na osadzone komórki jajowe, a nie na dorosłe robaki. U eksperymentalnie zakażonych zwierząt leczenie prazykwantelem prowadzi do szybkiego ustąpienia okołoporodowych ziarniaków trzewnych. Praziquantel może mieć również działanie jajobójcze lub przeciwzapalne
Ahmed Bhigjee, MD
Wentworth Hospital, Jacobs, Durban 4026, Republika Południowej Afryki
[email protected] ac.za
3 Referencje1. Haribhai HC, Bhigjee AI, Bill PLA, et al. Schistosomatoza rdzenia kręgowego: badanie kliniczne, laboratoryjne i radiologiczne z notatką dotyczącą aspektów terapeutycznych. Brain 1991; 114: 709-726
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bhigjee AI, Madurai S, Bill PLA, et al. Spektrum mielopatii u seropozytywnych pacjentów z Południowej Afryki cierpiących na HIV. Neurology 2001; 57: 348-351
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bill PLA. Schistosomatoza. W: Shakir RA, Newman PK, Poser CM, eds. Neurologia tropikalna. Londyn: WB Saunders, 1996: 295-316.
Google Scholar
Kobiety z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego w czasie ciąży mogą cierpieć na schistosomatozę. W tym wieku podróży i migracji należy wziąć pod uwagę tę możliwość, nawet w obszarach, w których ta infekcja nie jest endemiczna. Opisujemy przypadek schistosomatozy u ciężarnej.
Ryc. 1. Schistosomalna Ova i zaznaczona infiltracja eozynofilowa w ścianie wyrostka (× 200). 27-letnia ciężarna kobieta z Somalii została przyjęta w 22 tygodniu ciąży z powodu nudności i 48-godzinnej historii bólu brzucha w prawym dolnym kwadrancie. Liczba białych krwinek wynosiła 10 000 na milimetr sześcienny, bez eozynofilii. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego było podejrzane i zostało potwierdzone przez laparoskopię i badanie histologiczne. Ponadto w ścianie wyrostka obserwowano wiele jaj schistosomalnych (ryc. 1). Organizm został następnie zidentyfikowany jako Schistosoma haematobium. W kale, moczu i łożysku nie wykryto żadnych pasożytów. Przebieg pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Podawano trzy doustne dawki prazykwantelu (20 mg na kilogram masy ciała, w odstępie 4 godzin), a pacjenta wypisano po 72 godzinach. W końcu urodziła zdrowe, pełnopłciowe niemowlę.
Zakażenia pasożytnicze w czasie ciąży są rzadkie, z wyjątkiem niektórych obszarów, gdzie takie infekcje są hiperendemiczne; na takich obszarach do 20 procent kobiet w ciąży może być zarażonych schistosomami.1 Z patologicznego punktu widzenia, stwierdzenie jaj śluzowych i podśluzówkowych nie może być uznane za przyczynę zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ na obszarach gdzie schistosomatoza jest endemiczna, pasożyt jest znaleziona przypadkowo podczas sekcji zwłok w 65 procentach wyrostków robaczkowych.2,3 Masywne odkładanie komórek jajowych w ścianie wyrostka robaczkowego może jednak wywoływać obrzęk, prowadząc do niedrożności światła i niedokrwienia, a ostatecznie do martwicy i infekcji bakteryjnej.