Nefropatja cukrzycowa

W swoim artykule o praktyce klinicznej Remuzzi i in. (Wydanie 11 kwietnia) zalecić stosowanie inhibitora konwertazy angiotensyny (ACE) lub antagonisty receptora angiotensyny II jako uzasadnionego pierwszego wyboru u pacjenta z nefropatią cukrzycową typu 2 i poziomem kreatyniny w surowicy 1,5 mg na decylitr ; prawidłowo zalecają ścisłą obserwację stężenia kreatyniny i potasu. Zauważyliśmy, że wielu lekarzy, nawet nefrologów, unika stosowania lub zaprzestaje stosowania inhibitorów ACE lub antagonistów receptora angiotensyny II u pacjentów z poziomem kreatyniny większym niż 2,5 do 3,0 mg na decylitr, być może z powodu obaw o ryzyko progresji wzrost kreatyniny i hiperkaliemii. Chociaż większość badań klinicznych, takich jak redukcja punktów końcowych w NIDDM, w badaniu losartanu antagonisty angiotensyny II i teście nefropatii z irbesartanem, 3 wykluczają pacjentów z poziomami kreatyniny powyżej 2,5 do 3,0 mg na decylitr, kilka analiz post hoc sugeruje, że bezwzględna korzyść inhibitorów ACE może być większa u pacjentów z wyższym stężeniem kreatyniny w surowicy lub niższym wskaźnikiem przesączania kłębuszkowego .4,5 Pacjenci z nefropatią cukrzycową powinni być skierowani do nefrologa we wczesnym stadium choroby. Inhibitory ACE lub antagoniści receptora angiotensyny II pozostają ważną strategią przeciwnadciśnieniową u pacjentów z bardziej zaawansowaną niewydolnością nerek. Continue reading „Nefropatja cukrzycowa”

Ruch zwłok: anatomia i ucieleśniona tożsamość społeczna w dziewiętnastowiecznej Ameryce

Anatomia to urok – zauważył Jerome Van Crowninshield Smith, profesor anatomii w Berkshire Medical Institution w Pittsfield w stanie Massachusetts. W 1825 r. Smith zaproponował analitykowi z Harvardu Johnowi Collinowi Warrenowi, że razem zwrócą się do ustawodawców stanu Massachusetts o przepis, który zapewni anatomom medycznym dostęp do ciał tych nieszczęśników, którzy umrą w publicznych mieszkaniach i stanowych więzieniach. Ustawodawstwo stanu Massachusetts przeszło ustawę o anatomii w 1831 roku, ale prawo mające na celu zakończenie zmartwychwstania zwłok nie rozwiązało stałego niedoboru materiału do anatomicznego rozbioru, z którym borykali się dziewięciowieczni pedagodzy medyczni i ich uczniowie. W tej przełomowej nowej książce Sappol, historyk i kurator w National Library of Medicine w National Institutes of Health, bada, w jaki sposób profesorowie i porywacze ciała, pacjenci i lekarze, politycy i społeczeństwo skonfrontowali się z anatomicznym dylematem i wynaleźli nowy konsensus. Continue reading „Ruch zwłok: anatomia i ucieleśniona tożsamość społeczna w dziewiętnastowiecznej Ameryce”

Randomizowany test porównujący radykalną prostatektomię z czujnym wyczekiwaniem we wczesnym raku prostaty cd

Za każdym razem przeprowadzano badanie kliniczne i zalecano oznaczanie poziomu hemoglobiny, kreatyniny, antygenu specyficznego dla prostaty i fosfatazy alkalicznej. Skany kości i radiogram klatki piersiowej uzyskano rok po randomizacji, a następnie co roku. Po 1996 r. Filmy rentgenowskie klatki piersiowej uzyskiwano co roku przez pierwsze dwa lata po randomizacji. W okresie od 1998 r. Continue reading „Randomizowany test porównujący radykalną prostatektomię z czujnym wyczekiwaniem we wczesnym raku prostaty cd”

Zwiększenie nocnego ciśnienia krwi i progresji do mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1 cd

Okres dzienny obejmował wszystkie odczyty uzyskane w godzinach od 8 do 22, a noc obejmowała wszystkie od północy do 6 rano. okresach, odpowiednio, w celu zminimalizowania nakładek, ale zostały włączone do analizy danych 24-godzinnych. Wartości średnie dla wszystkich odczytów ciśnienia skurczowego i rozkurczowego w ciągu dnia lub nocy były rejestrowane jako ciśnienie skurczowe i rozkurczowe w tym okresie. 16,6,17 Wartość 0,9 lub niższa dla stosunku średniego ciśnienia skurczowego w nocy do średniego dziennego ciśnienia skurczowego zdefiniowano jako normalny spadek ciśnienia krwi podczas snu. W pilotażowym badaniu 24 młodych osób dorosłych z cukrzycą typu i prawidłowym wydalaniem albumin z moczem, odtwarzalność tego stosunku oceniano za pomocą metody Blanda i Altmana, co jest podejściem opartym na technice graficznej z obliczeniami. Continue reading „Zwiększenie nocnego ciśnienia krwi i progresji do mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1 cd”

Jakość życia po radykalnej prostatektomii lub czujnym oczekiwaniu ad

Do włączenia konieczne było ujemne skanowanie kości i poziom antygenu swoistego dla prostaty mniejszy niż 50 ng na mililitr, a pacjenci musieli być losowo przydzielani w ciągu czterech miesięcy od daty diagnozy. Mężczyznom przydzielonym do operacji zalecono radykalną prostatektomię. Procedura chirurgiczna rozpoczęła się od zbadania regionalnych węzłów chłonnych i tylko wtedy, gdy węzły te były wolne od guza, wycięto gruczoł prostaty (zgodnie z techniką Walsha-Lepora) .9 Wycięcie wszystkich nowotworów miało pierwszeństwo przed zachowaniem siły. Uważne wyczekiwanie sugerowało, że nie udzielono rady dla początkowej radykalnej terapii. Urolodzy regularnie obserwowali pacjentów w obu grupach (co sześć miesięcy przez dwa lata, a następnie raz w roku) za pomocą badania fizykalnego, badania doodbytniczego odbytnicy i pomiaru poziomu antygenu specyficznego dla prostaty. Continue reading „Jakość życia po radykalnej prostatektomii lub czujnym oczekiwaniu ad”

Kaszel i reakcja oskrzelowa u strażaków na stronie World Trade Center ad

Biuro służby zdrowia w FDNY oznaczało strażaków o wysokim poziomie narażenia, jeśli przybyli na miejsce zdarzenia podczas zawalenia się budynku World Trade Center rankiem 11 września 2001 r. (Dzień 1), umiarkowany poziom ekspozycji, jeśli przybyli po zawaleniu, ale w ciągu pierwszych dwóch dni; niski poziom narażenia, jeśli przybyli między 3 a 7 dniem; i bez narażenia, jeśli nie byli na miejscu podczas co najmniej pierwszych dwóch tygodni akcji ratowniczej. Funkcjonariusze FDNY użyli rekordów wysyłki FDNY, aby sklasyfikować personel zgodnie z poziomem narażenia, ale ze względu na wysoki stopień samodzielnego rozmieszczenia na miejscu, ostateczna nazwa została oparta na samodzielnie przeprowadzonym kwestionariuszu opracowanym przez Biuro Usług Zdrowotnych i, jeśli to możliwe, rozmowy potwierdzające. Spośród 11 336 strażaków zatrudnionych przez FDNY w dniu 11 września 2001 r. 343 zmarło w World Trade Center, a 10 116 z 10 993 strażaków, którzy przeżyli, zostało następnie ocenionych jako część programu monitoringu medycznego. Continue reading „Kaszel i reakcja oskrzelowa u strażaków na stronie World Trade Center ad”

Kaszel i reakcja oskrzelowa u strażaków na stronie World Trade Center ad 9

Jednak większość próbek otrzymano po 17 września 2001 r., Kiedy już nastąpiło znaczne osiadanie pyłu. Kliniczne i fizjologiczne odkrycia u pacjentów z kaszlem World Trade Center oraz wyniki reakcji reaktywności dróg oddechowych w kohorcie strażaków, którzy byli narażeni, ale u kaszla nie rozwinęły się, wskazują na klinicznie istotne narażenie dróg oddechowych. Kaszel World Trade Center wystąpił u 3 procent siły roboczej oraz u 8 procent osób obecnych podczas rzeczywistego upadku. Większość miała duszność, dyskomfort w klatce piersiowej, refluks żołądkowo-przełykowy i objawy górnych dróg oddechowych. Chociaż ta grupa miała obniżenie FVC i FEV1, które były podobne pod względem wielkości, bez zmiany stosunku FEV1: FVC ustalonego przed ekspozycją, wyniki u tych osób były w przeważającej mierze związane z nieprawidłowościami w drogach oddechowych. Continue reading „Kaszel i reakcja oskrzelowa u strażaków na stronie World Trade Center ad 9”

Losing My Mind: Intymne spojrzenie na życie z chorobą Alzheimera

Zielarz i pisarz Thomas DeBaggio opisuje elokwentnie terror wywołany przez etykietę choroba Alzheimera . Jego książka łączy dzieła literatury faktu, literatury faktu i domniemanej literatury faktu, przedstawiające walki ich autorów z demencją demencji. Ogólnie rzecz biorąc, powinniśmy świętować takie próby podkreślenia perspektywy pacjenta, klienta lub konsumenta z opisem własnych doświadczeń pisarza z chorobą. Niemniej jednak wysiłki mające na celu informowanie i wpływanie na opinię publiczną za pośrednictwem takich książek zachęcają zarówno do krytyki, jak i do świętowania. Losing My Mind jest celowo zapisywany w kilku różnych głosach. Continue reading „Losing My Mind: Intymne spojrzenie na życie z chorobą Alzheimera”

Ciężki ból brzucha u dziewczynki

17-letnia dziewczynka z historią bulimii i objadania się na sali przyjęć z ciężkim, rozproszonym bólem brzucha w sześć godzin po spożyciu dużych ilości jedzenia i picia. Nie była w stanie wywołać wymiotów w domu. Badanie fizykalne ujawniło wyraźnie poszerzony brzuch, który był mocny i delikatny do badania palpacyjnego, z nieobecnymi dźwiękami jelit. Tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy za pomocą środka kontrastowego wykazała masywne rozdęcie żołądka, przy czym płyn i pokarm powodują znaczny efekt masy na sąsiednie narządy, co skutkuje częściową niedrożnością żołądka bez perforacji. Płukanie żołądka dało 11 litrów częściowo strawionego materiału w postaci cząstek, co spowodowało dekompresję żołądka i złagodzenie objawów. Continue reading „Ciężki ból brzucha u dziewczynki”

Chodzenie w porównaniu z energicznym ćwiczeniem w zapobieganiu incydentom sercowo-naczyniowym u kobiet ad 7

Dowody zastosowania tych wytycznych dla kobiet niebiałych mają szczególne znaczenie ze względu na dużą częstość siedzącego trybu życia, otyłość i związane z tym warunki w populacjach mniejszości.3 Mocne strony obecnych badań obejmują przyszły projekt, duże rozmiary, rasową i etniczną różnorodność kohorty, szczegółową ocenę aktywności fizycznej, a także siedzący tryb życia oraz jednolite i surowe kryteria dla punktów końcowych wieńcowych i sercowo-naczyniowych. Kobiety z rozpoznaną chorobą sercowo-naczyniową lub rakiem na linii zerowej i tymi, które nie były ruchliwe (nie mogły chodzić co najmniej jeden blok) zostały wyłączone z analizy. Te wykluczenia i przyszły projekt zminimalizowały jakikolwiek wpływ istniejącej choroby na poziom aktywności fizycznej. Ponadto przeprowadziliśmy analizy wtórne, wyłączając dane z pierwszego roku obserwacji, aby zminimalizować obciążenie związane z obecnością choroby subklinicznej. Silny gradient dawka-odpowiedź obserwowany pomiędzy poziomem aktywności fizycznej a zmniejszonym ryzykiem choroby sercowo-naczyniowej oraz spójność wyników w przekroju wieku, rasy i wskaźnika masy ciała dodatkowo zwiększa wiarygodność interpretacji przyczynowej. Continue reading „Chodzenie w porównaniu z energicznym ćwiczeniem w zapobieganiu incydentom sercowo-naczyniowym u kobiet ad 7”