Nefropatja cukrzycowa

W swoim artykule o praktyce klinicznej Remuzzi i in. (Wydanie 11 kwietnia) zalecić stosowanie inhibitora konwertazy angiotensyny (ACE) lub antagonisty receptora angiotensyny II jako uzasadnionego pierwszego wyboru u pacjenta z nefropatią cukrzycową typu 2 i poziomem kreatyniny w surowicy 1,5 mg na decylitr ; prawidłowo zalecają ścisłą obserwację stężenia kreatyniny i potasu. Zauważyliśmy, że wielu lekarzy, nawet nefrologów, unika stosowania lub zaprzestaje stosowania inhibitorów ACE lub antagonistów receptora angiotensyny II u pacjentów z poziomem kreatyniny większym niż 2,5 do 3,0 mg na decylitr, być może z powodu obaw o ryzyko progresji wzrost kreatyniny i hiperkaliemii. Chociaż większość badań klinicznych, takich jak redukcja punktów końcowych w NIDDM, w badaniu losartanu antagonisty angiotensyny II i teście nefropatii z irbesartanem, 3 wykluczają pacjentów z poziomami kreatyniny powyżej 2,5 do 3,0 mg na decylitr, kilka analiz post hoc sugeruje, że bezwzględna korzyść inhibitorów ACE może być większa u pacjentów z wyższym stężeniem kreatyniny w surowicy lub niższym wskaźnikiem przesączania kłębuszkowego .4,5 Pacjenci z nefropatią cukrzycową powinni być skierowani do nefrologa we wczesnym stadium choroby. Inhibitory ACE lub antagoniści receptora angiotensyny II pozostają ważną strategią przeciwnadciśnieniową u pacjentów z bardziej zaawansowaną niewydolnością nerek. Continue reading „Nefropatja cukrzycowa”

Ocena blaszek miażdżycowych łuku aorty

Weryfikacja wszystkich odniesień do ich oryginalnych źródeł jest warunkiem wstępnym wymaganym przez czasopisma naukowe przed przekazaniem rękopisów do publikacji. Opowiadamy o szczerze zaskakującym wyniku próby odnalezienia takiego źródła.
Blaszki miażdżycowe łuku aorty są ważną przyczyną zatorów mózgowych. Korty aorty rozpoznaje się za pomocą echokardiografii przezprzełykowej. Ponieważ grubość i cechy morfologiczne płytek są zwykle skorelowane z prawdopodobieństwem wystąpienia zatoru, najważniejszy jest odpowiedni system oceny ilościowej. Continue reading „Ocena blaszek miażdżycowych łuku aorty”

Ruch zwłok: anatomia i ucieleśniona tożsamość społeczna w dziewiętnastowiecznej Ameryce ad

Kilka rozdziałów poświęconych jest popularnej pogoni za anatomią w połowie dekad XIX wieku, w tym niuansowej lekturze niesamowitego gotyckiego ekstrawagancji George a Lipparda The Quaker City, czy Mnichów z Monk Hall (1845). W bestsellerowej powieści tego dnia (przed wydaniem w 1852 roku kabiny wuja Toma Harriet Beecher Stowe), miasto Quaker City ma przedsmak wizji morderstwa, przedwczesnego pochówku, porywania ciała, seksuji i seksualności, co potwierdza twierdzenia Sappola o powszechna fascynacja kulturowa sekcją i jej niezadowolenie. Wskrzesza także mało znane i często pomijane anatomiczne muzea z połowy XIX wieku w Ameryce, argumentując, że te marginalne miejskie przedsiębiorstwa reprezentowały świeckich wysiłków, aby wykorzystać wiedzę o anatomii (szczególnie w odniesieniu do muzeów medycznych, których publiczność była ograniczona do profesjonalistów) do kultury projekt reformy społecznej i samorealizacji. W całej książce, w swojej analizie sfery zarówno zawodowej, jak i publicznej, Sappol zwraca uwagę na wymiary seksualne, rasowe i klasowe, które informowały o praktyce anatomicznej i pogoni za wiedzą anatomiczną. Na przełomie XIX i XX wieku anatomia straciła wiele ze swojej dynamiki jako agendy naukowej i społecznej. Continue reading „Ruch zwłok: anatomia i ucieleśniona tożsamość społeczna w dziewiętnastowiecznej Ameryce ad”

Ruch zwłok: anatomia i ucieleśniona tożsamość społeczna w dziewiętnastowiecznej Ameryce

Anatomia to urok – zauważył Jerome Van Crowninshield Smith, profesor anatomii w Berkshire Medical Institution w Pittsfield w stanie Massachusetts. W 1825 r. Smith zaproponował analitykowi z Harvardu Johnowi Collinowi Warrenowi, że razem zwrócą się do ustawodawców stanu Massachusetts o przepis, który zapewni anatomom medycznym dostęp do ciał tych nieszczęśników, którzy umrą w publicznych mieszkaniach i stanowych więzieniach. Ustawodawstwo stanu Massachusetts przeszło ustawę o anatomii w 1831 roku, ale prawo mające na celu zakończenie zmartwychwstania zwłok nie rozwiązało stałego niedoboru materiału do anatomicznego rozbioru, z którym borykali się dziewięciowieczni pedagodzy medyczni i ich uczniowie. W tej przełomowej nowej książce Sappol, historyk i kurator w National Library of Medicine w National Institutes of Health, bada, w jaki sposób profesorowie i porywacze ciała, pacjenci i lekarze, politycy i społeczeństwo skonfrontowali się z anatomicznym dylematem i wynaleźli nowy konsensus. Continue reading „Ruch zwłok: anatomia i ucieleśniona tożsamość społeczna w dziewiętnastowiecznej Ameryce”

Randomizowany test porównujący radykalną prostatektomię z czujnym wyczekiwaniem we wczesnym raku prostaty czesc 4

Druga, wskaźnik odległych przerzutów, została określona jako czas do rozpoznania odległych przerzutów, a zgony z przyczyn innych niż rak prostaty traktowane były jako zdarzenia cenzurujące. W przypadku pacjentów przypisanych do kategorii 1, 2 i 4, ale bez wcześniejszej klinicznej diagnozy przerzutów, za datę rozpoznania odległych przerzutów uznano datę śmierci. Ogólna śmiertelność została zdefiniowana przez czas do śmierci, niezależnie od przyczyny. Wielkość próbki
Początkowo przyjęto założenie, że pięcioletnia, specyficzna dla danej choroby przeżywalność w grupie czujnego oczekiwania wynosi 85%, 16 i naszym celem było wykrycie zmniejszenia śmiertelności z powodu raka gruczołu krokowego z powodu radykalnej prostatektomii, która przyniosłaby swoiste dla choroby przeżycie. co najmniej 95 procent. Continue reading „Randomizowany test porównujący radykalną prostatektomię z czujnym wyczekiwaniem we wczesnym raku prostaty czesc 4”

Randomizowany test porównujący radykalną prostatektomię z czujnym wyczekiwaniem we wczesnym raku prostaty cd

Za każdym razem przeprowadzano badanie kliniczne i zalecano oznaczanie poziomu hemoglobiny, kreatyniny, antygenu specyficznego dla prostaty i fosfatazy alkalicznej. Skany kości i radiogram klatki piersiowej uzyskano rok po randomizacji, a następnie co roku. Po 1996 r. Filmy rentgenowskie klatki piersiowej uzyskiwano co roku przez pierwsze dwa lata po randomizacji. W okresie od 1998 r. Continue reading „Randomizowany test porównujący radykalną prostatektomię z czujnym wyczekiwaniem we wczesnym raku prostaty cd”

Zwiększenie nocnego ciśnienia krwi i progresji do mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1 czesc 4

Wydalanie z moczem w czasie u 75 pacjentów z cukrzycą typu 1. Panel A pokazuje średnie wartości albuminy w moczu u 14 osób, u których ostatecznie rozwinęła się mikroalbuminuria (zdefiniowana jako wydalanie 30 do 299 mg na 24 godziny), a panel B pokazuje wartości u 61 osobników, u których wydalanie albuminy z moczem utrzymuje się w prawidłowym zakresie ( zdefiniowane jako wydalanie poniżej 30 mg na 24 godziny). Pasek poniżej każdego panelu wskazuje okres normalnego wydalania albumin z moczem. I słupki wskazują odchylenia standardowe. Po średnim okresie obserwacji wynoszącym 63,0 . Continue reading „Zwiększenie nocnego ciśnienia krwi i progresji do mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1 czesc 4”

Zwiększenie nocnego ciśnienia krwi i progresji do mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1 cd

Okres dzienny obejmował wszystkie odczyty uzyskane w godzinach od 8 do 22, a noc obejmowała wszystkie od północy do 6 rano. okresach, odpowiednio, w celu zminimalizowania nakładek, ale zostały włączone do analizy danych 24-godzinnych. Wartości średnie dla wszystkich odczytów ciśnienia skurczowego i rozkurczowego w ciągu dnia lub nocy były rejestrowane jako ciśnienie skurczowe i rozkurczowe w tym okresie. 16,6,17 Wartość 0,9 lub niższa dla stosunku średniego ciśnienia skurczowego w nocy do średniego dziennego ciśnienia skurczowego zdefiniowano jako normalny spadek ciśnienia krwi podczas snu. W pilotażowym badaniu 24 młodych osób dorosłych z cukrzycą typu i prawidłowym wydalaniem albumin z moczem, odtwarzalność tego stosunku oceniano za pomocą metody Blanda i Altmana, co jest podejściem opartym na technice graficznej z obliczeniami. Continue reading „Zwiększenie nocnego ciśnienia krwi i progresji do mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1 cd”

Jakość życia po radykalnej prostatektomii lub czujnym oczekiwaniu cd

Zebrano także informacje na temat potencjalnych czynników zakłócających i modyfikujących efekty, takich jak współistniejące choroby i leczenie, w tym kastracja i przezcewkowa elektroresekcja gruczołu krokowego. Analizy przeprowadzono zgodnie z zasadą zamiaru leczenia i zgodnie z otrzymanym leczeniem. Zmieniono zmienne wynikowe (większość wartości odcięcia zastosowano wcześniej 10-12), a wyniki przedstawiono jako ryzyko względne, obliczone jako odsetek mężczyzn losowo przydzielonych do radykalnej prostatektomii z określonym wynikiem podzielonym przez odsetek mężczyzn losowo przydzielonych do czujnych czekanie z takim samym konkretnym wynikiem. Szacunkowe ryzyko względne i powiązane 95-procentowe przedziały ufności zostały skorygowane o czynniki tła metodą Mantela-Haenszela.17,18
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Continue reading „Jakość życia po radykalnej prostatektomii lub czujnym oczekiwaniu cd”

Jakość życia po radykalnej prostatektomii lub czujnym oczekiwaniu ad

Do włączenia konieczne było ujemne skanowanie kości i poziom antygenu swoistego dla prostaty mniejszy niż 50 ng na mililitr, a pacjenci musieli być losowo przydzielani w ciągu czterech miesięcy od daty diagnozy. Mężczyznom przydzielonym do operacji zalecono radykalną prostatektomię. Procedura chirurgiczna rozpoczęła się od zbadania regionalnych węzłów chłonnych i tylko wtedy, gdy węzły te były wolne od guza, wycięto gruczoł prostaty (zgodnie z techniką Walsha-Lepora) .9 Wycięcie wszystkich nowotworów miało pierwszeństwo przed zachowaniem siły. Uważne wyczekiwanie sugerowało, że nie udzielono rady dla początkowej radykalnej terapii. Urolodzy regularnie obserwowali pacjentów w obu grupach (co sześć miesięcy przez dwa lata, a następnie raz w roku) za pomocą badania fizykalnego, badania doodbytniczego odbytnicy i pomiaru poziomu antygenu specyficznego dla prostaty. Continue reading „Jakość życia po radykalnej prostatektomii lub czujnym oczekiwaniu ad”