Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w celu zapobiegania przewlekłej chorobie płuc przedwczesnej ad 7

Ze względu na małą liczbę niemowląt, które otrzymały wentylację za pomocą urządzenia SensorMedics, nie było możliwe przeprowadzenie pełnej analizy wieloczynnikowej, więc przeprowadzono analizę, która wykorzystała wyniki głównych składników w celu dostosowania się do różnic w linii podstawowej. Analiza ta wykazała, że różnica w częstości pierwotnego wyniku między niemowlętami leczonymi respiratorem Sensorsics i tymi leczonymi którymkolwiek z pozostałych dwóch modeli utrzymywała się po uwzględnieniu różnic w linii podstawowej. Pełne szczegóły znajdują się w Dodatkowym dodatku (dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na http://www.nejm.org). Dyskusja
W naszej dużej próbie porównującej wentylację oscylacyjną o wysokiej częstotliwości z konwencjonalną wentylacją, nie było znaczącej różnicy między dwoma trybami wentylacji pod względem pierwotnej miary wyniku, śmierci lub przewlekłej choroby płuc, zdefiniowanej jako zależność od uzupełniającego tlenu w wieku pomenstrualnym 36 tygodni. Pomimo obaw związanych z powiązaniem stosowania wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości ze zwiększonym ryzykiem przecieku powietrza i nieprawidłowościami w ultrasonografii mózgu, 14 taka relacja nie została zaobserwowana w naszym badaniu.
Silna baza dowodowa nie istnieje w odniesieniu do korzyści lub ryzyka wczesnego zastosowania wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości w leczeniu chorób układu oddechowego u bardzo wcześniaków. W naszym badaniu podjęto kroki w celu zmniejszenia ryzyka choroby płuc; ponad 90 procent matek otrzymywało kortykosteroidy przedporodowe, a 96 procent niemowląt otrzymywało poporodowy środek powierzchniowo czynny. Wentylacja według przypisanego trybu została rozpoczęta w ciągu jednej godziny po urodzeniu, a badanie miało wystarczającą moc, aby wykluczyć klinicznie istotne różnice.
Zainicjowaliśmy wentylację oscylacyjną o wysokiej częstotliwości jak najszybciej po urodzeniu. Ta cecha utrudnia porównanie wyników naszego badania z wynikami innych, ponieważ uwzględniliśmy niemowlęta, które zostałyby wykluczone z innych badań, ponieważ wymagałyby jedynie minimalnej wentylacji przez kilka godzin. Jednak analiza, która wykluczyła 11 procent niemowląt, które zostały ekstubowane w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu (9 procent osób przydzielonych do wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości i 13 procent osób przypisanych do wentylacji konwencjonalnej) nie zmieniła naszych wniosków.
Jedną z krytyki pierwotnego badania HIFI było to, że przed badaniem wiele uczestniczących jednostek nie miało praktycznie żadnego doświadczenia z oscylacją19. W naszym badaniu większość uczestniczących ośrodków posiadało kilkuletnie doświadczenie z wykorzystaniem wysokiej częstotliwości wentylacji oscylacyjnej, a wszystkie miały leczonych minimum 20 niemowląt przed rozpoczęciem badania. Wszystkie ośrodki w Wielkiej Brytanii były odwiedzane przez personel próbny raz na sześć miesięcy, a my zapewniamy 24-godzinną usługę telefoniczną, aby pomóc w rozwiązywaniu problemów związanych z procesem, aby zmaksymalizować przestrzeganie protokołu. Zgłoszono tylko dwa naruszenia protokołu, a dzieci, o których mowa, zostały wycofane z badania. Określone kryteria niepowodzenia leczenia osiągnięto u podobnej liczby niemowląt w obu grupach.
Badanie można skrytykować na tej podstawie, że nie określiliśmy jednego rodzaju respiratora lub oscylatora
[patrz też: kosmetyk definicja, ile zarabia dentysta, rodzaje manicure ]
[hasła pokrewne: endometrioza w bliźnie po cc, olx świętochłowice, zaostrzenie pochp ]