Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w celu zapobiegania przewlekłej chorobie płuc przedwczesnej ad 8

W laboratorium trzy oscylatory mają podobną charakterystykę pod względem tego, że dostarczanie objętości jest upośledzone, gdy częstotliwość respiratora jest zwiększona.15,20 W praktyce jednak, jak Hatcher i in. uwaga: 20 operator oscylatora stara się osiągnąć pożądany efekt, dostosowując średnie ciśnienie w drogach oddechowych, aż do uzyskania odpowiedniej objętości płuc; w związku z tym można argumentować, że rozbieżności w pomiarach zaobserwowane wśród urządzeń w testach laboratoryjnych są nieistotne. Problemy mogą się pojawić, jeśli niemowlę zostało zmienione z jednego urządzenia na drugie20; w naszym badaniu tylko dwa niemowlęta zostały przełączone z urządzenia Dräger na urządzenie SensorMedics. Przewidywaliśmy, że każdy oscylator będzie używany w równej liczbie niemowląt w naszym badaniu, ale czujnik SensorMedics 3100A był używany tylko w 10 procentach niemowląt. Te niemowlęta miały wyższy wskaźnik pierwotnego wyniku niż te, które przeszły wentylację z innymi urządzeniami, ale ponieważ wybór oscylatora nie był związany ze stanem niemowlęcia przy rejestracji, dane te są szczególnie trudne do zinterpretowania (patrz Dodatek Dodatek , dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na http://www.nejm.org). Przegląd Cochrane14 wzbudził obawy związane z ryzykiem wycieku powietrza i krwotocznych uszkodzeń mózgu za pomocą wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości. Nasze badanie nie uzasadniało tej troski. U badanych niemowląt częstość występowania odmy opłucnowej i śródmiąższowej rozedmy płucnej była podobna w obu grupach. Kwestia obrażeń mózgu jest mniej jasna. W pierwotnym badaniu HIFI 5 stwierdzono więcej krwotoków okołoprzełykowych stopnia 3 i 4 oraz okołopokwitaniowej leukomalacji u niemowląt, które otrzymały wentylację oscylacyjną o wysokiej częstotliwości. W czasie obserwacji więcej dzieci, które otrzymały wentylację oscylacyjną o wysokiej częstotliwości, miało porażenie mózgowe. W trakcie naszych badań metaanaliza innych badań, w których zastosowano wentylację wielkiej częstotliwości ze strategiami rekrutacji objętościowej, nie wykazała istotnego związku między wentylacją o wysokiej częstotliwości a krwawieniem śródkomorowym.21 Następnie dalsze badanie wykazało zwiększoną częstość występowania ciężkich krwotok dokomorowy, 11 ale po skorygowaniu nierównowagi linii podstawowych między grupami, różnica nie była znacząca. W naszym badaniu częstość występowania poważnych krwotocznych zmian w mózgu widocznych w ultrasonografii była nieco mniejsza u niemowląt, które otrzymały wentylację oscylacyjną o wysokiej częstotliwości niż u tych, którzy otrzymali konwencjonalną wentylację. Krwotoczne zmiany w mózgu były jednak drugorzędowym wynikiem, a nie osiągnięto krytycznego progu istotności statystycznej przy użyciu korekcji Bonferroniego (P = 0,004). Wartość predykcyjna ultrasonografii dla późniejszych zaburzeń rozwojowych lub neurologicznych może być stosunkowo słaba i konieczna będzie długotrwała obserwacja.
Wnioskujemy, że wyniki uzyskane za pomocą wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości i konwencjonalnej wentylacji nie różnią się istotnie we wczesnym leczeniu wcześniaków z chorobą układu oddechowego, a wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości nie jest związana ze znaczącym wzrostem częstości występowania poważnych uszkodzeń mózgu. . Chociaż nie było różnicy w częstości występowania przewlekłej choroby płuc, nie są znane skutki dwóch rodzajów wentylacji dla długoterminowych wyników oddechowych i neurologicznych.
[podobne: rodzaje manicure, objawy przedmiotowe, fizjoterapia kursy ]
[przypisy: gruczoły brunnera, sanatorium szczawno zdrój, tonus mięśniowy ]