Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w celu zapobiegania przewlekłej chorobie płuc przedwczesnej ad

Ponadto interpretacja przeglądów systematycznych jest skomplikowana z powodu niejednorodności badań. Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie porównujące wentylację oscylacyjną o wysokiej częstotliwości z konwencjonalną wentylacją, w której wentylacja przez przypisany tryb została ustanowiona w ciągu 60 minut po urodzeniu. Główną miarą wyjściową była śmierć lub przewlekła choroba płuc w wieku 36 tygodni po menstruacji.
Metody
Badanie populacji i kryteria uczestnictwa
W badaniu wzięło udział 25 ośrodków – 22 w Wielkiej Brytanii i po w Australii, Irlandii i Singapurze. Aby upewnić się, że każdy ośrodek miał odpowiednie doświadczenie w zakresie wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości, musieliśmy zaangażować ośrodki, aby przed rozpoczęciem badania korzystały z tego rodzaju wsparcia oddechowego u co najmniej 20 niemowląt. Jakość zebranych danych była monitorowana, a analizy statystyczne przeprowadzane były w centrum koordynacyjnym (St. George s Hospital, Londyn). Zarówno wieloetniczny Komitet ds. Etyki w South Thames, jak i lokalna komisja ds. Etyki badawczej w każdym z ośrodków uczestniczących, zatwierdziły protokół.
Kobiety o wysokim ryzyku porodu przed 29 tygodniem ciąży zostały zaproszone przed porodem do wzięcia udziału w badaniu i otrzymano ustną lub pisemną zgodę. Randomizacja nastąpiła, gdy poród nastąpił bezpośrednio lub tuż po narodzinach dziecka. Pisemne potwierdzenie zgody uzyskano od jednego lub obojga rodziców w ciągu 24 godzin po porodzie, zgodnie z zaleceniami wieloośrodkowego komitetu ds. Badań etycznych. Jeśli odmówiono zgody, dziecko zostało wykluczone, a tryb wentylacji pozostawiono w gestii lekarza.
Niemowlęta kwalifikowały się do badania, jeśli ich wiek ciążowy wynosił od 23 tygodni do 28 tygodni plus 6 dni; jeśli urodziły się w centrum uczestniczącym; jeśli wymagały intubacji dotchawiczej od urodzenia; i czy wymagały one ciągłej intensywnej opieki. Niemowlęta zostały wykluczone, jeśli musiały zostać przeniesione do innego szpitala na intensywną terapię krótko po urodzeniu lub miały poważną wadę wrodzoną.
Przypisanie pacjentów
Po uzyskaniu zgody lub zgody, niemowlęta losowo przydzielano w blokach po cztery do konwencjonalnej wentylacji lub wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości, z warstwowaniem według wieku ciążowego (2 warstwy) i zgodnie z centrum (25 warstw). Procedury zostały wdrożone w celu zapewnienia zrównoważonego przydzielania warstw w każdym centrum uczestniczącym. W każdym ośrodku prowadzono rejestr wszystkich kwalifikujących się niemowląt i przyczyny nierekonsolidowania.
Strategie leczenia
W ciągu godziny po narodzinach, kwalifikujące się niemowlęta zostały przydzielone do otrzymywania konwencjonalnej wentylacji lub wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości jako podstawowego sposobu wspomagania oddychania. O ile niemowlę nie mogło być ekstubowane w sposób planowy, przejście z przypisanego trybu wentylacji było dozwolone tylko podczas pierwszych 120 godzin po urodzeniu, jeżeli stan kliniczny przez co najmniej godzinę spełniał kryteria niepowodzenia leczenia. Kryteriami tymi były częściowe ciśnienie tlenu (PaO2) mniejsze niż 49 mm Hg u niemowlęcia otrzymującego część zainspirowanego tlenu (FiO2) wynoszącą 1,0 po zmianach średniego ciśnienia w drogach oddechowych lub szczytowym ciśnieniu wdechowym (PIP) lub ciśnieniu cząstkowym dwutlenek węgla (PaCO2) większy niż 60 mm Hg pomimo interwencji poprawiających wentylację lub obu
[przypisy: tonus mięśniowy, adapalen, fizjoterapia kursy ]
[patrz też: olx psy lubelskie, ile zarabia dentysta, olx pl gliwice ]