Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w celu zapobiegania przewlekłej chorobie płuc przedwczesnej

Pozostaje niepewność dotycząca bezpieczeństwa i skuteczności wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości w porównaniu z konwencjonalną wentylacją wspomagającą oddychanie u bardzo wcześniaków. Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe badanie, aby ustalić, czy wczesna interwencja z wentylacją oscylacyjną o wysokiej częstotliwości zmniejszyła śmiertelność i częstość występowania przewlekłych chorób płuc u noworodków, których wiek ciążowy wynosił 28 tygodni lub mniej. Metody
My losowo przydzielone wcześniaki w wieku ciążowym od 23 do 28 tygodni do konwencjonalnej wentylacji lub wysokiej częstotliwości wentylacji oscylacyjnej w ciągu jednej godziny po urodzeniu. Randomizacja była stratyfikowana w zależności od wieku centrum i wieku ciążowego (23 do 25 tygodni lub od 26 do 28 tygodni).
Wyniki
W sumie 400 niemowląt przydzielono do wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości, a 397 przyporządkowano do wentylacji konwencjonalnej. Złożony pierwotny wynik (śmierć lub przewlekła choroba płuc, zdiagnozowana w wieku 36 tygodni w wieku pomenstrujnym) wystąpił u 66 procent niemowląt przeznaczonych do otrzymywania wysokiej częstotliwości wentylacji oscylacyjnej i 68 procent w grupie z tradycyjną wentylacją (ryzyko względne w grupa przypisana do wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości, 0,98; przedział ufności 95%, 0,89 do 1,08). Podobne proporcje niemowląt zmarły lub miały przewlekłą chorobę płuc w każdej grupie wiekowej. W obu grupach terapeutycznych niepowodzenie leczenia wystąpiło u 10% niemowląt (względne ryzyko w grupie przypisanej do wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości, 0,99; przedział ufności 95%, 0,66 do 1,50). Nie było istotnych różnic między grupami w zakresie innych drugorzędnych miar wyniku, w tym poważnego uszkodzenia mózgu i wycieku powietrza.
Wnioski
Wyniki uzyskane za pomocą wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości i konwencjonalnej wentylacji nie różnią się istotnie we wczesnym leczeniu chorób układu oddechowego u bardzo wcześniaków. Ocena skutków długoterminowych będzie wymagać dodatkowych działań następczych.
Wprowadzenie
Choroba płuc nadal jest główną przyczyną chorób i śmierci u bardzo wcześniaków. Pomimo wprowadzenia szeregu interwencji terapeutycznych częstość występowania przewlekłych chorób płuc pozostaje wysoka wśród takich niemowląt. Niedojrzałość płuc, wysokie ciśnienie wentylacji i toksyczność tlenu są głównymi czynnikami ryzyka przewlekłej choroby płuc, której częstotliwość można zmniejszyć poprzez zastosowanie wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości. Taka wentylacja polega na zastosowaniu szybkiego ciśnienia oscylacyjnego – przy 5 do 15 Hz lub 300 do 900 oddechów na minutę – nałożonego na ciągłe ciśnienie rozrywające.
Chociaż badania na zwierzętach wykazały, że wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości ma istotną przewagę nad konwencjonalną wentylacją pod względem krótkoterminowych korzyści płucnych, 1-4 wyniki wcześniejszych badań na ludziach porównujących oba tryby wentylacji pozostają niejednoznaczne.5-13 w ostatnim przeglądzie systematycznym stwierdzono, że gdy zastosowano wentylację oscylacyjną o wysokiej częstotliwości z optymalizacją objętości płuc, nastąpiło znaczące zmniejszenie częstości zgonów lub zależności tlenowej w 28 do 30 dni (ryzyko względne, 0,53, przedział ufności 95%, 0,36 do 0,76) oraz częstości występowania przewlekłej choroby płuc w wieku od 36 do 37 tygodni w wieku pomenstrualnym (ryzyko względne, 0,72; przedział ufności 95%, 0,56 do 0,93) .14 W przeglądzie nie stwierdzono istotnych różnic w odsetkach powikłań, ale badanie ponownie podniosło możliwość, że wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości może być związana z nadmiarem ciężkich krwawień okołokomorowych. Niektóre próby miały ograniczenia: mała liczba wyjątkowo wcześniaków w kohortach badanych, zmienne stosowanie kortykosteroidów przed porodem lub poporodowy środek powierzchniowo czynny oraz opóźnienie w rozpoczęciu wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości
[podobne: kursy fizjoterapia, kardiolog kielce, sanatorium szczawno zdrój ]
[patrz też: gruczoły brunnera, sanatorium szczawno zdrój, tonus mięśniowy ]