Wpływ Ursodiol na skuteczność i bezpieczeństwo litografii pozaustrojowej litotrypsji kamieni żółciowych – The Dornier National Breci Lithotripsy Study ad 8

Większość była prawdopodobnie spowodowana migracją fragmentów kamieni do przewodu żółciowego lub wspólnego przewodu żółciowego, a nie bezpośrednim działaniem fal uderzeniowych na wątrobę, woreczek żółciowy lub trzustkę. Odsetek pacjentów z bólem żółci w ciągu sześciu miesięcy po litotrypsji w naszym badaniu był wyższy niż po sześciu miesiącach u pacjentów z nieleczonymi kamieniami żółciowymi32 33 34 35 36 lub z kamieniami żółciowymi leczonymi kwasami żółciowymi.15, 35 Jednak po litotrypsji ból żółci był zwykle łagodny. Co więcej, odsetek pacjentów z bardziej poważnymi zdarzeniami dróg żółciowych nie był wyższy po litotrypsji. Większość pacjentów, u których usunięto kamienie, również uwolniła się od bólu żółci; drobne fragmenty poniżej czułości wykrywania za pomocą ultrasonografii prawdopodobnie stanowiły przynajmniej częściowo ból żółciowy, który wystąpił u pacjentów, u których stwierdzono, że są pozbawieni kamieni. Zwiększenie aktywności aminotransferaz było prawie zawsze niewielkie. Co więcej, ursodiol mógł zapobiec takim podwyżkom, niezależnie od tego, czy były spowodowane bezpośrednio przez uraz wątroby spowodowany litotrypsją, czy przez migracje fragmentów kamienia. Ostatnio sugerowano, że ursodiol ma zbawienny wpływ na przewlekłą chorobę wątroby.37 Wreszcie, wirtualny brak poważnych zdarzeń niepożądanych w ciągu pierwszych dwóch dni po litotrypsji w DNBLS sugeruje, że może on być wykonywany jako zabieg ambulatoryjny.
Podsumowując, litotrypsja pozaustrojowa z użyciem ursodiolu była skuteczniejsza niż litotrypsja w leczeniu objawowych pacjentów z kamicą żółciową i była równie bezpieczna. Litotrypsja była bardziej skuteczna w przypadku pojedynczych kamieni niż wielu kamieni, znacznie lepszych od kamieni wapiennych i mniejszych niż większych. Dla każdego pacjenta ryzyko i korzyści leczenia skojarzonego należy porównać z obserwowanymi, sam ursodiol i cholecystektomię.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni dr. Herbert Falk i David Jacobus z Dr. Falk Pharmaceutical Company za dawanie tabletek ursodiol i placebo; personelowi Dornier Medical Systems, w szczególności Tomowi Brooksowi, Williamowi Duffellowi, Markowi Jerniganowi i Volkerowi Schoewelowi, za udzielanie wsparcia technicznego i logistycznego; Pani Patsy Johnson, Cedars-Sinai Medical Center, za udzielanie pomocy sekretarskiej i administracyjnej; oraz dr Elkan Halpern, Anne Milne, RRA (starszy kierownik ds. danych), Rebecca Weiss (starszy statystyk), Karen Falkner, Laurie Kinsley, John Lee, Ph., Kathleen McCarroll, Ph.D. Natasha Stecyk z Consulting Statisticians, Inc., za dostarczenie wsparcia biostatystycznego dla badania.
Author Affiliations
Ze szpitala Crawford-Long na Emory University w Atlancie (WC, RCD, HVS, WET); Centrum Medyczne Cedars-Sinai, Los Angeles (LJS, GB, SL, JW Marks); University of Iowa Szpitale i kliniki, Iowa City (JW Maher, RWS); Northwestern Memorial Hospital, Chicago (DLN, AN); Metodystyczny szpital w Indianie. Indianapolis (ACJ, LGJ, DM); Szpital Uniwersytetu Pensylwanii, Filadelfia (IL, PFM); Massachusetts General Hospital (RAM) i New England Medical Center (RBR, JGR), Boston; Humana Hospital, San Antonio, Tex
[więcej w: wlosniki, chromoplasty, endomitoza ]