Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i rak jelita grubego – badanie populacyjne ad 6

Względne ryzyko raka jelita grubego wynosiło 14,8 dla pacjentów z pancolitis, 2,8 dla osób z lewostronnym zapaleniem jelita grubego i 1,7 dla osób z zapaleniem odbytu, w porównaniu z populacją ogólną. W analizie wieloczynnikowej wiek w momencie rozpoznania był silną, niezależną determinantą ryzyka raka jelita grubego, nawet po kontroli na czas obserwacji. Jednak skumulowana częstość występowania raka jelita grubego u pacjentów z pankolitis była podobna w przypadku grup wiekowych poniżej 40 lat w chwili rozpoznania, gdy obserwowano je przez 25 lat, ale osoby w wieku 40 lat lub starsze w chwili rozpoznania występowała zwiększona częstość kumulacji (w porównaniu z młodszymi grupami wiekowymi) do 20 lat po rozpoznaniu. Ściślejsza obserwacja pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mogła doprowadzić do zwiększonej identyfikacji nowotworów jelita grubego w badanej populacji w porównaniu z populacją ogólną. Zwiększone stwierdzenie w badanej populacji oznaczałoby wykrycie raka jelita grubego na wcześniejszych etapach i prawdopodobnie poprawiło przeżycie po rozpoznaniu. Jednak standaryzowany współczynnik zachorowalności na raka jelita grubego był podobny do standardowego współczynnika umieralności na raka jelita grubego, co sugeruje, że typ błędu nie był istotny. Wyniki tego badania mogą nie doceniać względnego ryzyka raka jelita grubego, ponieważ kolektomia u osób, które wyprowadziły się z regionu, nie zostały zidentyfikowane. Wpływ tego niedoszacowania na nasze szacunki ryzyka jest prawdopodobnie znikomy, jednak ze względu na niewielką liczbę emigracji z regionu.
Bardziej odpowiednie może być użycie daty rozpoczęcia objawów, a nie daty diagnozy przy obliczaniu czasu obserwacji. Wiarygodne informacje na temat początku objawów nie są jednak możliwe do odzyskania retrospektywnie z kart pacjentów. Ponadto błędna klasyfikacja mogła wynikać ze zwiększonego zainteresowania ze strony lekarza prowadzącego w wykrywaniu pierwszych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego po rozpoznaniu późniejszego raka okrężnicy i odbytnicy. Dlatego datę diagnozy uznano za najbardziej wiarygodny punkt wyjścia.
Nadmiar nowotworów zanotowany w ciągu dwóch lat po rozpoznaniu zapalenia jelita grubego mógł wystąpić u pacjentów z długotrwałym bezobjawowym zapaleniem jelita grubego, który uniknął rozpoznania aż do momentu pojawienia się kolejnych objawów raka okrężnicy i odbytnicy. Oznaczałoby to, że bezobjawowe, niezdiagnozowane wrzodziejące zapalenie okrężnicy wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem raka. Gdy rak jelita grubego jest przyczyną rozpoznania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, takie nastawienie do selekcji prowadzi do przeszacowania względnego ryzyka raka okrężnicy i odbytnicy. Chociaż nie zdiagnozowano wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, 29 jego rozpowszechnienie jest nieznane, co uniemożliwia oszacowanie jego związku z rakiem jelita grubego.
Szacunki ryzyka w różnych badaniach dotyczących raka okrężnicy i odbytu u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego różnią się znacznie, ale z dwoma wyjątkami wykazują zwiększone względne i bezwzględne ryzyko raka jelita grubego. W jednym z dwóch wyjątkowych badań 2 nie znaleziono związku pomiędzy wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego a rakiem jelita grubego, prawdopodobnie z powodu wysokiego odsetka kolektomii i krótkiego okresu obserwacji – 10 lub mniej lat po rozpoznaniu
[hasła pokrewne: zaostrzenie pochp, tonus mięśniowy, olx psy lubelskie ]