Zastosowanie heparynowej retyparyny o niskiej masie cząsteczkowej do zapobiegania zakrzepicy żył głębokich po urazie nóg wymagającym unieruchomienia ad 6

Czternastu pacjentów w grupie otrzymującej retyparynę i 12 w grupie placebo miało krwawienie. Poważne krwawienie wystąpiło u dwóch pacjentów w grupie otrzymującej reviparin (krwawienie z przestrzeni zaotrzewnowej w jednym i trwałe przerwanie leczenia z powodu niewielkiego krwawienia u drugiego) oraz u jednego pacjenta z grupy placebo (trwałe przerwanie leczenia z powodu niewielkiego krwawienia). Wszyscy trzej pacjenci z poważnym krwawieniem odzyskali bez następstw. Nie było zgonów i nie było różnic między grupami pod względem częstości występowania poważnych zdarzeń niepożądanych lub innych zdarzeń niepożądanych. Trombocytopenia związana z heparyną nie występowała pomimo okresów leczenia trwających do 80 dni. Oprócz wyników analizy inhibicji czynnika Xa nie zaobserwowano różnicy między grupami pod względem innych wykonanych testów laboratoryjnych. W dniu 14 średnie hamowanie czynnika Xa wynosiło 0,18 .mol na litr u pacjentów przypisanych do reviparyny, w porównaniu z 0,01 .mol na litr u pacjentów przypisywanych placebo. Dyskusja
Odkryliśmy 19 procent przypadków zakrzepicy żył głębokich przy użyciu flebografii u pacjentów, którzy mieli złamanie nogi lub pęknięcie ścięgna Achillesa, który był unieruchomiony w gipsie lub klamrze przez co najmniej pięć tygodni i którzy otrzymywali placebo. Częstość występowania była znacząco niższa (9 procent) u pacjentów, którzy otrzymywali codzienne wstrzyknięcia podskórne reviparyny podczas całego okresu unieruchomienia. Inne badania udokumentowały wysokie ryzyko zakrzepicy żył głębokich po uszkodzeniu nóg. W badaniu kohortowym obejmującym pacjentów z urazem, którzy mieli wynik 9 lub więcej w skali ciężkości urazu12 (na której wyższe wyniki wskazują na bardziej poważne obrażenia) i którzy nie otrzymywali żadnego leczenia profilaktycznego, zakrzepica żył głębokich była weryfikowana za pomocą flebografii u 69 z 104 pacjentów (66%), u których stwierdzono izolację złamania kończyny dolnej 2. U naszych pacjentów odnotowano mniej ciężką traumę niż pacjenci w badaniu kohortowym i stwierdzono obrażenia uważane za mniej poważne. Niemniej jednak objawowa zatorowość płucna rozwinęła się u dwóch pacjentów w grupie placebo i została zweryfikowana za pomocą skanowania perfuzyjnego wentylacją.
Nasze stwierdzenie znacznego zmniejszenia ryzyka zakrzepicy żylnej przy użyciu retyparyny w okresie unieruchomienia jest podobne do wyników wcześniejszych badań pacjentów otrzymujących długoterminową profilaktykę po operacji wymiany biodra lub kolana.13-16 A ostatnia metaanaliza dokumentuje podobne zmniejszenie objawowych i bezobjawowych żylnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych u pacjentów, którzy przeszli taką operację.17 W badaniu klinicznym innej heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, w której zastosowano ultrasonografię ściskania do identyfikacji zakrzepicy żył głębokich u unieruchomionych pacjentów Częstość występowania bezobjawowej zakrzepicy żył głębokich zmniejszyła się z 4,3 do 0 procent.3 Jednakże czułość ultrasonografii ściskania w wykrywaniu bezobjawowych skrzeplin jest niska.18-20 Większość skrzeplin w tym badaniu była zlokalizowana w żyłach dystalnych. Odnotowano kliniczne znaczenie takich skrzeplin. [21] Jednak zaobserwowaliśmy, że leczenie retynaryną wiązało się z podobnym zmniejszeniem ryzyka proksymalnego i dystalnego skrzeplin.
[hasła pokrewne: gruczoły brunnera, podział kosmetyków, przeszczep chondrocytów ]
[podobne: olx psy lubelskie, ile zarabia dentysta, olx pl gliwice ]