Zwiększenie nocnego ciśnienia krwi i progresji do mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1 ad 8

W naszym badaniu udokumentowano czasową zależność między wzrostem ciśnienia krwi a rozwojem początkowej nefropatii cukrzycowej, co odzwierciedla mikroalbuminuria u pacjentów z cukrzycą typu 1. Wczesny wzrost ciśnienia tętniczego w nocy może odgrywać kluczową rolę w rozwoju nefropatii cukrzycowej. Na przykład, przeciążenie ciśnieniem systemowym, początkowo ograniczone do ciśnienia skurczowego podczas snu, po przeniesieniu do krążenia kłębuszkowego, może powodować wewnątrznaczyniowe zmiany hemodynamiczne prowadzące do mikroalbuminurii, strukturalnego uszkodzenia nerek lub obu.
Nasze odkrycia są zgodne z koncepcją, że predyspozycja do nadciśnienia tętniczego zwiększa ryzyko nefropatii cukrzycowej. Koncepcja ta jest oparta na badaniach wykazujących, że rodzice pacjentów z cukrzycą typu i białkomoczem mają większą częstość występowania nadciśnienia niż w populacji ogólnej.25-27 Inna linia dowodów, która również sugeruje wspólny związek między podatnością na nadciśnienie a nefropatia cukrzycowa u pacjentów z cukrzycą typu pochodzi z badań wykazujących zwiększoną aktywność markerów komórkowych, takich jak wymiennik sodowo-litowy28 i wymiennik sodowo-wodorowy u obu osób z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym29 oraz z cukrzycą typu i nefropatią30.
Zgodnie z wynikami poprzednich badań, nasze dane sugerują, że na ryzyko progresji do mikroalbuminurii wpływa poziom hemoglobiny glikozylowanej.20 Jednak mikroalbuminuria nie rozwijała się w podgrupie osób z bardzo słabą kontrolą metaboliczną, u których ciśnienie krwi pozostawało normalne . Chociaż słaba kontrola metaboliczna przyspiesza rozwój choroby nerek, wydaje się, że nefropatia rozwija się tylko u osób podatnych na cukrzycę typu 1.31-33 Ponieważ subtelne, ale wczesne podwyższenie ciśnienia krwi poprzedzają rozwój mikroalbuminurii, zakładamy, że niezależnie od poziomu kontroli metabolicznej, podwyższenie nocnego ciśnienia krwi odgrywa kluczową rolę w rozwoju mikroalbuminurii u osób podatnych na cukrzycę typu 1.
Okołodobowe zmiany ciśnienia krwi można łatwo ocenić na podstawie stosunku nocnego do dziennego ciśnienia krwi.34 W naszym badaniu stosunek 0,9 lub mniej, odzwierciedlający normalny spadek ciśnienia w nocy, miał ujemną wartość predykcyjną wynoszącą 91 procent. na progresję do mikroalbuminurii. Potencjalne kliniczne znaczenie nocnego spadku ciśnienia krwi ujawnia się dodatkowo w towarzyszącym 70% zmniejszeniu ryzyka wystąpienia mikroalbuminurii. Tak więc normalny spadek nocnego ciśnienia krwi jest silnym wskaźnikiem niepostępującej choroby.
Ocena ryzyka wystąpienia nefropatii we wczesnym stadium cukrzycy typu stanowiłaby najlepszą podstawę do wyboru terapii zapobiegających progresji do mikroalbuminurii. Brak spadku nocnego ciśnienia krwi był związany z powikłaniami sercowo-naczyniowymi u osób z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym35, 36, a ostatnio u osób z cukrzycą typu i jawną nefropatią.37 Wczesne udokumentowanie wzrostu ciśnienia nocnego może uzasadniać stosowanie czynników, takich jak inhibitory konwertazy angiotensyny lub blokery receptora angiotensyny II u pacjenta z cukrzycą typu Z drugiej strony, dokumentacja dotycząca prawidłowego nocnego ciśnienia krwi może sugerować, że nie ma potrzeby wczesnych interwencji terapeutycznych innych niż te zaprojektowane w celu zapewnienia optymalnej kontroli glikemii.
[hasła pokrewne: kosmetyk definicja, kardiolog kielce, badanie emg warszawa ]
[podobne: gruczoły brunnera, sanatorium szczawno zdrój, tonus mięśniowy ]