Zwiększenie nocnego ciśnienia krwi i progresji do mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1

Pacjenci z cukrzycą typu i mikroalbuminurią często mają podwyższone ciśnienie krwi podczas snu, ale nie wiadomo, czy wzniesienie rozwija się równolegle z mikroalbuminurią, czy poprzedza ją. Metody
Monitorowaliśmy 75 nastolatków i młodych dorosłych, którzy mieli cukrzycę typu z prawidłowym wydalaniem albuminy i ciśnieniem krwi przez ponad pięć lat. Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi stosowano do oceny ciśnienia krwi w początkowej ocenie i około dwa lata później, kiedy to wszyscy pacjenci mieli normalny wydalanie albuminy z moczem. Następnie badani byli monitorowani pod kątem rozwoju mikroalbuminurii.
Wyniki
Mikroalbuminuria rozwinęła się u 14 osób, podczas gdy pozostałe 61 nadal miało prawidłowy wydalanie albuminy z moczem. Średnie (. SD) skurczowe ciśnienie podczas snu zwiększyło się znacząco u osób, które ostatecznie miały mikroalbuminurię (od 109,9 . 11,3 do 114,9 . 11,7 mm Hg, P = 0,01), ale nie u osób z prawidłowym wydalaniem albuminy (z 106,0 . 8,8 do 106,4 . 14,8 mm Hg). Ryzyko progresji do mikroalbuminurii badano w odniesieniu do stosunku ciśnienia skurczowego podczas snu do ciśnienia skurczowego w ciągu dnia. Stosunek 0,9 lub mniej, stosowany do określenia normalnego spadku ciśnienia nocnego, miał ujemną wartość predykcyjną wynoszącą 91 procent dla rozwoju mikroalbuminurii. Co więcej, ryzyko mikroalbuminurii było o 70 procent niższe (95 procent przedziału ufności, 44 do 110 procent) u podmiotów o stosunku 0,9 lub mniej niż u osób o stosunku wyższym niż 0,9 (P = 0,01).
Wnioski
U osób z cukrzycą typu wzrost skurczowego ciśnienia krwi podczas snu poprzedza rozwój mikroalbuminurii. U tych, u których ciśnienie krwi podczas snu zwykle spada, postęp z normalnego wydalania albuminy do mikroalbuminurii wydaje się być mniej prawdopodobny.
Wprowadzenie
Wśród osób z cukrzycą typu z prawidłowym wydalaniem albumin z moczem, częstość występowania nadciśnienia, określona na podstawie odczytów ciśnienia krwi podczas wizyt u lekarza, jest podobna do tej w populacji ogólnej.1,2 Ponadto, gdy wykryto mikroalbuminurię u osób z cukrzycą typu 1, wskazujących na obecność początkowej nefropatii, nadciśnienie tętnicze zwykle nie występuje, natomiast osoby z cukrzycą typu 2 mają zwykle jawne nadciśnienie, gdy najpierw wykryto mikroalbuminurię.2-4 Zatem, jeśli stosuje się konwencjonalną definicję nadciśnienia tętniczego, lub nawet bardziej rygorystyczna definicja zaproponowana ostatnio dla osób z cukrzycą (tj. skurczowe ciśnienie krwi przekraczające 129 mm Hg i rozkurczowe ciśnienie krwi przekraczające 79 mm Hg), należy stwierdzić, że u osób z cukrzycą typu 1, które są podatne na chorobę nerek Nadciśnienie nie rozwija się, dopóki nie ustali się mikroalbuminuria.
Jednak nowsze badania z użyciem ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi wykazały, że pacjenci z cukrzycą typu i mikroalbuminurią mają wyższe nocne ciśnienie krwi niż pacjenci z cukrzycą typu i prawidłowym wydalaniem albuminy z moczem lub dobranymi pod względem wieku kontrolami. Takie badania wykazały, że osoby z cukrzycą typu i rozpoczynającą się nefropatią często mają związane nadciśnienie nocne.
Na podstawie wcześniejszych badań przekrojowych zasugerowaliśmy, że u osób z cukrzycą typu i rozpoczynającą się nefropatią nadciśnienie w nocy może poprzedzać rozwój mikroalbuminurii.6 Alternatywnie, oba stany mogą rozwijać się równocześnie, jak sugerowali inni. jest ważne, aby ustalić, czy nadciśnienie nocne rozwija się przed mikroalbuminurią, czy też w tym samym czasie, z uwagi na coraz więcej dowodów na to, że ryzyko progresji do jawnej nefropatii jest silnie uzależnione od poziomu ciśnienia krwi, być może bardziej niż przez stopień kontroli glikemicznej. Jeśli podwyższenie ciśnienia krwi, objawiające się nadciśnieniem w nocy, wzmaga rozwój mikroalbuminurii, to odkrycie może być przydatne jako potencjalny marker nefropatii i może stanowić uzasadnienie dla leczenia osób podatnych przed wystąpieniem mikroalbuminurii
[przypisy: rodzaje manicure, przeszczep chondrocytów, gruczoły brunnera ]
[patrz też: gruczoły brunnera, sanatorium szczawno zdrój, tonus mięśniowy ]